营养不良问

营养不良分为消瘦型（以能量缺乏为主）、水肿型（以蛋白质缺乏为主）及混合型（能量和蛋白质均缺乏），评估指标中体重/年龄低于均值减2个标准差为中度、减3个标准差为重度反映近期营养状况，身高/年龄低于均值减2个标准差提示慢性营养不良与长期摄入不足或慢性疾病有关，体重/身高低于均值减2个标准差提示存在营养不良，常见原因有摄入不足、吸收障碍、消耗增加，儿童影响生长发育等且应对需合理喂养，老年人易肌肉萎缩等应对要调整饮食，孕产妇影响胎儿等应对需增加营养摄入，干预措施以非药物干预为基础，治疗原发疾病配合营养支持。

一、营养不良的定义与分类

营养不良是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度导致机体功能异常的状态，分为消瘦型（以能量缺乏为主）、水肿型（以蛋白质缺乏为主）及混合型（能量和蛋白质均缺乏）。

二、评估指标及意义

1.体重/年龄：低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差为中度营养不良，减3个标准差为重度营养不良，反映近期营养状况。

2.身高/年龄：低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差提示慢性营养不良，与长期营养摄入不足或慢性疾病消耗有关。

3.体重/身高：反映长期营养状况，低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差提示存在营养不良。

三、常见原因

1.摄入不足：贫困导致食物匮乏、喂养不当（如婴幼儿辅食添加不及时、不合理）、老年人食欲减退等均可引起营养物质摄入不足。

2.吸收障碍：胃肠道疾病（如肠炎、肠梗阻）、肝胆疾病（如肝硬化、胆囊炎）等可影响营养物质的消化吸收。

3.消耗增加：慢性感染（如结核、艾滋病）、恶性肿瘤、甲亢等慢性疾病会使机体能量及蛋白质消耗增多。

四、对不同人群的影响及应对

（一）儿童

1.影响：可致生长发育迟缓，身高体重落后于同龄人，智力发育受影响，免疫力下降易患感染性疾病。

2.应对：合理喂养，6月龄内纯母乳喂养，6月龄后及时添加富含铁的辅食，保证膳食中蛋白质、维生素（如维生素A、C、D等）、矿物质（如钙、铁、锌等）的均衡摄入，遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的辅食添加原则。

（二）老年人

1.影响：易出现肌肉萎缩、免疫力降低，伤口愈合缓慢，增加肺炎、压疮等感染性并发症风险。

2.应对：根据身体状况调整饮食，选择易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果等，可采用少食多餐方式保证营养摄入，必要时在医生指导下补充复合维生素及矿物质制剂。

（三）孕产妇

1.影响：胎儿发育受影响，可能导致低出生体重儿、胎儿宫内发育迟缓等；孕产妇自身易出现贫血、骨质疏松等。

2.应对：增加营养摄入，保证蛋白质、铁、钙等营养素充足，如多吃牛奶、豆制品、红肉、深绿色蔬菜等，孕中晚期可在医生评估后适当补充铁剂、钙剂等。

五、干预措施

非药物干预是基础，通过调整饮食结构改善营养状况。对于存在基础疾病导致营养不良者，需积极治疗原发疾病，同时配合营养支持。儿童应避免过早添加固体食物影响母乳或配方奶摄入；老年人需关注口腔健康对进食的影响，必要时协助进食；孕产妇要定期产检监测营养状况，及时调整营养方案。