顺产42天恶露不干净问

产后恶露不干净可能由胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、宫腔感染等原因引起，需通过妇科检查、B超检查等明确，针对不同原因采取相应处理措施，高龄、有基础疾病、母乳喂养等特殊人群有不同注意事项，胎盘胎膜残留少量可用药促排、多则清宫，子宫复旧不全可按摩、锻炼或用药，宫腔感染需用抗生素并保持外阴清洁。

一、可能的原因

1.胎盘、胎膜残留：如果在顺产过程中，胎盘、胎膜有部分残留于宫腔内，会影响子宫收缩，导致恶露不干净。这是因为残留的组织会刺激子宫，使子宫不能正常收缩恢复，从而持续出血形成恶露不尽的情况。多见于分娩过程中胎盘娩出不完全的产妇。

2.子宫复旧不全：正常情况下，产后子宫会逐渐收缩恢复至未孕状态。若子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，就会出现恶露持续时间延长。产妇如果本身存在多胎妊娠、羊水过多等情况，更容易发生子宫复旧不全。另外，产后休息不好、过早进行重体力劳动等也可能影响子宫复旧。

3.宫腔感染：产后如果不注意个人卫生，如不及时更换卫生巾、过早进行性生活等，容易引起宫腔感染。细菌等病原体感染宫腔后，会导致子宫内膜炎症，影响子宫恢复，出现恶露增多、有异味，且持续不干净的情况。产妇身体抵抗力较低时更易发生宫腔感染。

二、相关检查

1.妇科检查：通过妇科检查可以观察子宫大小、质地，以及宫腔内有无残留组织、有无压痛等情况。医生会触诊子宫，了解子宫复旧的情况。

2.B超检查：B超可以清晰地看到宫腔内的情况，判断是否有胎盘、胎膜残留，以及子宫复旧的程度。通过B超检查能直观地发现宫腔内有无异常回声，帮助明确病因。

三、处理措施

1.若为胎盘、胎膜残留：

少量残留时，可在医生指导下使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等，促进残留组织排出。

若残留较多，一般需要行清宫术，清除宫腔内的残留组织，以促进子宫恢复。

2.若为子宫复旧不全：

可以通过按摩子宫等方法促进子宫收缩。产妇自己也可以在医生指导下进行适当的产后康复锻炼，促进子宫复旧。

必要时可使用促进子宫收缩的药物。

3.若为宫腔感染：

需要使用抗生素进行抗感染治疗。根据感染的严重程度，选择合适的抗生素，如头孢类抗生素等。

同时要注意保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免再次感染。

四、特殊人群注意事项

高龄产妇：高龄产妇身体各方面机能相对较弱，产后恢复可能较慢，发生胎盘、胎膜残留、子宫复旧不全或宫腔感染的风险相对较高。因此，高龄产妇产后更要密切关注恶露情况，一旦出现恶露不干净，应及时就医检查，以便早期发现问题并进行处理，避免延误病情导致更严重的后果。

有基础疾病的产妇：如果产妇本身有糖尿病等基础疾病，身体抵抗力较差，发生宫腔感染的可能性增加，且感染后恢复可能相对困难。这类产妇产后要严格控制基础疾病，同时注意恶露情况，出现异常及时就医，在治疗感染等情况时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。

母乳喂养的产妇：母乳喂养时使用药物需要谨慎，因为某些药物可能通过乳汁影响婴儿。所以在处理恶露不干净的情况时，若需要用药，要告知医生正在母乳喂养，医生会选择对婴儿影响较小的药物进行治疗。同时，母乳喂养的产妇要注意休息，保证营养摄入，以利于身体恢复和乳汁分泌。