胆结石如何去除问

胆结石的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗有腹腔镜胆囊切除术（常用、创伤小恢复快，特殊情况风险增加）和开腹胆囊切除术（应用少，创伤大恢复慢，病情复杂时必要）。非手术治疗包括观察等待（无症状小结石可选择，出现症状等需手术）、溶石治疗（适用于特定胆固醇结石患者，疗程长有不良反应，特殊人群不推荐）、体外冲击波碎石（适应证窄，成功率有限，有并发症，特定患者禁忌）。

一、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：

这是治疗胆结石最常用的手术方式。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械来切除胆囊。大量临床研究表明，该手术具有创伤小、恢复快的优点。对于一般身体状况较好的患者，术后疼痛较轻，住院时间短，通常1-3天即可出院，且术后近期和远期的生活质量影响较小。但对于一些合并严重心肺疾病、腹腔粘连严重等特殊情况的患者，手术风险会增加。例如，老年患者身体机能减退，心肺储备功能下降，手术中可能面临心脑血管意外等风险，需要在术前进行全面的评估，包括心肺功能检查、凝血功能等，以降低手术风险。

2.开腹胆囊切除术：

目前该手术应用相对较少，但在一些腹腔镜手术难以实施的情况下会采用，如胆囊炎症严重、解剖结构异常等。开腹手术创伤较大，术后恢复时间较长，住院时间可能在1周左右甚至更久，术后疼痛相对明显，切口感染等并发症的发生率也相对较高。对于年轻、身体状况良好且无严重基础疾病的患者，一般优先考虑腹腔镜手术，但对于病情复杂的患者，开腹手术是必要的治疗手段。

二、非手术治疗

1.观察等待：

对于无症状的胆囊结石患者，尤其是结石较小（直径小于1cm）、数量少且没有胆囊息肉等其他病变的情况，可以选择观察等待。需要定期进行超声检查，监测结石的大小、数量以及胆囊的形态等变化。一般建议每6-12个月进行一次超声检查。在观察过程中，如果出现腹痛、发热等胆囊炎发作的症状，或者结石增大、合并胆囊息肉等情况，则需要考虑手术治疗。对于老年患者，由于其身体机能衰退，手术耐受性相对较差，对于无症状胆结石的观察等待可能更为谨慎，但也需要根据患者的具体身体状况和意愿综合考虑。

2.溶石治疗：

适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者。常用的溶石药物有熊去氧胆酸等。研究表明，熊去氧胆酸治疗胆固醇结石的有效率约为10%-15%左右。一般需要连续服用6-24个月，且在治疗过程中需要定期复查超声等检查，评估溶石效果。该治疗方法的疗程较长，可能会出现一些不良反应，如胃肠道不适等。对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，溶石治疗一般不推荐，因为药物对儿童的生长发育等可能产生未知的影响。对于孕妇等特殊人群，由于药物可能对胎儿产生不良影响，也不建议采用溶石治疗。

3.体外冲击波碎石：

利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。但该方法的适应证较窄，主要适用于直径小于2cm的单颗胆固醇结石且胆囊功能良好的患者。碎石成功率相对有限，且可能会出现一些并发症，如血尿、胆绞痛等。同时，该治疗方法需要多次治疗，治疗过程相对繁琐，并且对于一些复杂结石或者合并胆囊炎症等情况的患者并不适用。对于有凝血功能障碍的患者，体外冲击波碎石可能会导致出血等严重并发症，因此这类患者禁忌采用该治疗方法。