胆囊结石的症状及治疗问

胆囊结石有无症状和有症状之分，无症状者可观察等待，有症状者包括胆绞痛、上腹部隐痛、黄疸等，治疗有观察等待、手术治疗（腹腔镜胆囊切除术为主，开腹较少用）及其他治疗方法（溶石、体外冲击波碎石等），各有适用情况及特点。

一、胆囊结石的症状

（一）无症状

部分胆囊结石患者没有明显症状，多在体检时偶然发现，这类情况常见于结石较小、胆囊功能较好且未引起胆道梗阻的人群，尤其在一些定期体检且生活方式较为规律、胆囊结石未对胆囊及周围组织产生明显刺激的人群中较为多见，比如一些长期坚持健康饮食、较少进食高脂食物的中年人群。

（二）有症状

1.胆绞痛：是胆囊结石最常见的症状，多在进食油腻食物后发作，疼痛部位主要在右上腹或上腹部，疼痛可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，呈阵发性发作。这是因为结石移动刺激胆囊收缩，导致胆道梗阻，引起胆囊强烈收缩而产生疼痛，常见于结石较大、胆囊收缩功能异常的患者，尤其在进食高脂餐等刺激胆囊收缩的情况下更容易诱发，比如一些肥胖、长期高脂饮食的人群，胆囊结石更容易引发胆绞痛。

2.上腹部隐痛：患者可感到上腹部隐痛不适，疼痛程度相对较轻，可伴有上腹部饱胀感、嗳气等消化不良症状，这种情况多见于结石刺激胆囊黏膜，导致胆囊慢性炎症，在一些病情较轻、结石未频繁引起剧烈疼痛发作的患者中出现，比如一些老年患者，胆囊功能逐渐减退，结石对胆囊的刺激相对较缓和，可能主要表现为上腹部隐痛等不适。

3.黄疸：如果胆囊结石引起胆管梗阻，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，同时可能伴有尿色加深、大便颜色变浅等情况。这是由于结石阻塞胆管，胆汁排出受阻，胆红素反流入血导致黄疸，常见于结石较大且嵌顿在胆管处的患者，比如一些结石直径较大、胆囊管与胆总管解剖关系特殊的人群，更容易发生胆管梗阻进而出现黄疸。

二、胆囊结石的治疗

（一）观察等待

对于无症状的胆囊结石患者，如果结石较小、数量少，胆囊功能良好，可选择观察等待，定期复查腹部超声，了解结石情况。但需要注意生活方式的调整，比如保持低脂饮食，避免暴饮暴食等，这类患者多为一些结石非常小且没有任何不适症状的人群，尤其是一些年纪较大、基础疾病较多不适合手术的患者，通过定期观察来评估病情变化。

（二）手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗有症状胆囊结石的主要手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。适用于有症状的胆囊结石患者，包括有胆绞痛发作、上腹部隐痛伴消化不良等情况的患者。一般来说，只要患者没有严重的手术禁忌证，如严重心肺功能不全等，都可以考虑行腹腔镜胆囊切除术。对于不同年龄的患者，手术风险会有所不同，比如老年患者可能存在更多基础疾病，手术前需要更充分的评估和准备；年轻患者相对手术耐受性较好，但也需要根据具体病情来决定。

2.开腹胆囊切除术：目前已较少采用，主要适用于腹腔镜胆囊切除术难度较大的情况，如严重粘连等。但开腹手术创伤较大，恢复相对较慢。

（三）其他治疗方法

1.溶石治疗：适用于胆固醇结石，可使用熊去氧胆酸等药物，但溶石治疗疗程较长，一般需要6个月以上，且存在结石复发的可能，同时药物有一定的不良反应，如腹泻等，所以临床应用相对受限，主要用于一些不能耐受手术或不愿意手术的较小的胆固醇结石患者。

2.体外冲击波碎石：适用于适应征严格的胆囊结石患者，如结石直径较小、胆囊功能良好等，但该方法碎石效果有限，且可能导致结石移位引起胆管梗阻等并发症，临床应用并不广泛。