子宫腺肌症是什么问

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的妇科常见病，病因与子宫手术、高雌激素血症有关，表现为进行性加重痛经、月经异常，可通过超声等检查诊断，治疗有药物和手术等，不同特殊人群有相应处理方式，需综合多因素制定个体化方案。

一、病因

1.子宫手术：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫内膜基底层损伤，使得基底膜下的子宫肌层细胞受刺激，发生增殖、化生等改变，从而引发子宫腺肌症。比如有过多次剖宫产史的女性，子宫肌层受损，更容易出现子宫腺肌症。

2.高雌激素血症：雌激素可刺激子宫肌层细胞增生。女性体内雌激素水平异常升高时，如长期服用含雌激素的药物等情况，可能增加患子宫腺肌症的风险。

二、临床表现

1.痛经：多为进行性加重的痛经，常在月经前一周左右开始出现，月经来潮第一日最剧烈，以后逐渐减轻，持续至整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。这种痛经与子宫肌层内的异位内膜病灶在月经周期中发生出血、导致子宫肌层扩张、刺激周围神经有关。例如一位35岁经产妇，既往月经规律，近2年出现月经经期延长且痛经进行性加重。

2.月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩功能，以及子宫内膜面积相对增大等因素导致。比如有的患者月经量较前增多1倍以上，经期可长达10-15天。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可发现子宫均匀增大或局限性隆起，肌层内可见不均匀回声区。经腹部超声检查一般表现为子宫肌层增厚，回声不均匀；经阴道超声检查对子宫腺肌症的诊断敏感性和特异性更高，能更清晰地观察子宫肌层的情况。

磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌症的诊断具有较高的价值，能准确判断子宫肌层受累的范围和程度，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查。

2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，不过该指标特异性不高，一些其他妇科疾病如子宫内膜异位症等也可能导致CA125升高，所以不能单独依靠CA125来诊断子宫腺肌症，但可作为辅助诊断及疗效观察的指标之一。

四、治疗

1.药物治疗

非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用，如布洛芬等，能缓解痛经等症状，但不能根治疾病。

避孕药：可抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，适用于轻度子宫腺肌症患者，如复方短效口服避孕药，但可能会有恶心、呕吐等不良反应。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平下降，造成绝经的假象，从而缓解症状并缩小子宫体积，但长期使用可引起骨质疏松等不良反应，一般建议使用不超过6个月。

2.手术治疗

子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。

子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。

五、特殊人群情况

1.育龄期女性：子宫腺肌症可能会影响生育，导致不孕、流产等情况。对于有生育要求的育龄期女性，需要根据病情严重程度等综合评估，选择合适的治疗方案，如先尝试药物治疗缩小子宫体积后再考虑受孕等。

2.近绝经期女性：如果症状较轻，可采用对症治疗缓解症状；若症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。

3.老年女性：一般如果没有明显症状，可定期观察，因为绝经后子宫腺肌症病灶可能会逐渐萎缩。

子宫腺肌症的诊断和治疗需要综合患者的年龄、症状、生育要求等多方面因素来制定个体化的方案。