什么是肝内胆管结石问

肝内胆管结石是发生在左右肝管汇合部以上胆管内可单独或与肝外胆管结石并存的结石，病因有胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖变异，临床表现有无症状期及有症状期的腹痛、黄疸、发热等，诊断方法含B超、CT、MRCP等影像学检查，治疗原则有手术和内镜治疗，特殊人群中儿童需尽早诊断兼顾生长发育评估、老年需评估全身状况选治疗方案、妊娠期需谨慎选检查治疗手段优先保守治疗必要时评估手术时机。

一、定义

肝内胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上胆管内的结石，属于胆管结石的一种类型，结石可分布于肝内胆管的各级分支，可单独存在，也可与肝外胆管结石同时并存。

二、病因

1.胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染可引起胆道炎症，导致胆汁成分改变，促进结石形成，如大肠杆菌等细菌感染可使胆汁中的胆红素钙含量增加，易形成结石。

2.胆道寄生虫：常见如肝吸虫、蛔虫等寄生虫感染，寄生虫及其虫卵、死亡虫体等可成为结石的核心，促使胆红素钙沉积形成结石。

3.胆汁淤积：胆管狭窄、胆道畸形等因素可导致胆汁排泄不畅，胆汁中胆盐、胆固醇、胆红素等成分比例失调，易析出形成结石。

4.胆管解剖变异：肝内胆管的走行、分支等解剖结构异常可能影响胆汁引流，增加结石形成风险。

三、临床表现

1.无症状期：部分患者无明显临床症状，多在体检或其他疾病检查时偶然发现。

2.有症状期

腹痛：可表现为上腹部或右上腹隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，多因结石引起胆管梗阻、胆管痉挛等所致。

黄疸：当结石引起胆管梗阻时，可出现皮肤、巩膜黄染，同时伴有尿色加深、粪便颜色变浅等，若合并胆道感染，黄疸症状可加重。

发热：多因胆道感染引起，体温可升高，伴有寒战等表现。

四、诊断方法

1.影像学检查

B超：是初步筛查的常用方法，可发现肝内胆管内强回声光团，伴有声影，能显示结石的位置、大小及胆管扩张情况，但对较小或靠近肝门部的结石可能显示不清。

CT：能清晰显示肝内胆管结石的部位、数量及是否合并胆管扩张、肝脏萎缩等情况，对诊断有重要价值。

MRCP（磁共振胰胆管造影）：可清晰显示肝内胆管树的形态，明确结石的具体位置和胆管狭窄等病变，对肝内胆管结石的诊断准确率较高。

五、治疗原则

1.手术治疗：是主要的治疗方式，包括胆管切开取石、肝叶切除术等。对于结石局限于某一肝叶且伴有肝叶萎缩的患者，可行肝叶切除术；对于结石分布较广泛但未导致严重肝损害的患者，可采用胆管切开取石联合胆道引流等术式。

2.内镜治疗：适用于部分肝内外胆管结石患者，通过十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）等技术取出胆管内结石，但对于肝内胆管较深部位的结石，内镜治疗难度较大。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肝内胆管结石相对少见，若发病，需尽早通过影像学检查明确诊断，因儿童处于生长发育阶段，病情进展可能较快，治疗上需综合考虑儿童的生理特点，优先评估手术对其生长发育的影响，必要时尽早干预以避免胆管长期梗阻导致肝脏损害。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在诊断和治疗时需充分评估全身状况，手术风险相对较高，治疗方案的选择需兼顾结石处理和基础疾病的控制，密切监测术后恢复情况，预防感染、出血等并发症。

3.妊娠期女性：妊娠期发生肝内胆管结石时，需谨慎选择检查和治疗手段，避免辐射性检查对胎儿的影响，治疗上需权衡母婴安全，优先考虑非手术的保守治疗方法控制症状，必要时在充分评估后选择合适的手术时机。