糖尿病肾病怎么治疗问

糖尿病肾病的治疗需通过综合管理控制疾病进展，核心措施包括血糖控制、血压调节、血脂管理、肾脏替代治疗及生活方式干预，具体如下：

1.血糖控制：高血糖是糖尿病肾病的主要诱因，需通过药物联合生活方式干预实现血糖达标。SGLT-2抑制剂（如达格列净）可减少尿白蛋白排泄并延缓肾功能下降速度，HbA1c目标值建议控制在7%左右，但老年患者需结合低血糖风险个体化调整。生活方式上，推荐低升糖指数饮食，每日碳水化合物摄入占总热量45%~50%，适量增加膳食纤维，同时避免空腹运动。

2.血压控制：高血压会加速肾功能恶化，目标血压需控制在130/80mmHg以下。ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）通过阻断肾素-血管紧张素系统减少尿蛋白，用药期间需监测肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率）及血钾水平，老年肾功能不全患者应避免高钾血症风险。

3.血脂调节：糖尿病肾病常合并血脂异常，LDL-C目标值建议<1.8mmol/L，他汀类药物（如阿托伐他汀）为一线选择，联合低饱和脂肪饮食可增强疗效。用药期间需监测肝功能（转氨酶）及肌酸激酶，老年患者优先选择中等强度他汀以降低肌病风险。

4.肾脏替代治疗：当eGFR<15ml/min/1.73m2时，需考虑肾脏替代治疗。血液透析通过体外循环清除毒素，适用于血流动力学稳定者；腹膜透析利用腹膜半透膜原理，适合老年或合并心血管疾病患者。肾移植是治愈性手段，但需长期免疫抑制治疗，术前需评估心功能及感染风险。

5.生活方式干预：低盐饮食（每日盐摄入<5g）减少血容量负荷，低蛋白饮食（0.8g/kg/日）延缓肾功能恶化，合并透析患者可调整至1.0~1.2g/kg/日。戒烟限酒降低心血管事件风险，规律运动（每周150分钟中等强度）改善胰岛素敏感性，合并冠心病患者需调整运动强度，避免低血糖及心肌缺血。