真菌皮肤科问

真菌性皮肤病有体癣、股癣、手癣足癣等类型，诊断可通过真菌镜检初步判断及真菌培养确定种类，治疗以外用抗真菌药物为主，严重等情况用系统药物，儿童优先选温和安全外用药物并观察反应，孕妇用药权衡利弊选外用或医生指导方案，老年人注意药物与基础疾病相互作用及皮肤护理等。

一、真菌性皮肤病常见类型

真菌性皮肤病包含多种类型，体癣常由红色毛癣菌等感染引发，好发于面、颈、躯干等部位，表现为环形或多环形红斑，边缘伴有丘疹、水疱；股癣好发于腹股沟等部位，与局部温暖潮湿环境利于真菌滋生相关；手癣和足癣分别发生于手部和足部，足癣更为多见，可分为水疱型、糜烂型、鳞屑角化型等亚型，不同类型的真菌种类有差异，如足癣中常分离出红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，其发生与皮肤屏障功能受损、接触污染环境等因素有关。

二、诊断方法

1.真菌镜检：取病变部位皮屑、毛发等标本经处理后于显微镜下观察，若发现真菌菌丝或孢子提示真菌感染，但需注意假阳性或假阴性情况，可快速初步判断是否存在真菌感染。

2.真菌培养：将标本接种于特定培养基培养，能明确真菌种类，对鉴别致病真菌及指导针对性治疗有重要意义，可准确确定病原体，为精准治疗提供依据。

三、治疗原则

1.外用抗真菌药物：是主要治疗方式，常用唑类（如酮康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，通过抑制真菌细胞膜合成等机制发挥作用，具抗真菌活性，可缓解症状，需根据病情选合适药物。

2.系统抗真菌药物：病情严重、外用疗效不佳或泛发性真菌感染时可考虑使用，如伊曲康唑等，使用时需严格评估患者肝肾功能，因系统药物可能有肝毒性等不良反应风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：皮肤屏障功能未完全发育，优先选温和安全外用药物，用药时密切观察皮肤反应，出现不适及时停药就医，同时保持儿童皮肤清洁干燥，减少真菌滋生环境。

2.孕妇：真菌感染用药需权衡利弊，外用抗真菌药物相对安全，系统用药谨慎，部分系统药物可能影响胎儿，应在医生指导下选对胎儿影响最小方案，注意孕妇皮肤护理，保持局部清洁。

3.老年人：可能有基础疾病，皮肤功能减退，使用药物需注意与基础疾病用药相互作用，监测肝肾功能，外用时注意涂抹方法力度，避免损伤皮肤，指导保持良好生活习惯，如勤换鞋袜等促进恢复。