恶性淋巴瘤问

恶性淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，病因涉及感染、免疫功能异常、遗传因素，临床表现有局部无痛性进行性淋巴结肿大及全身发热盗汗等B症状等，诊断靠病理活检、影像学及血液检查，治疗霍奇金淋巴瘤用ABVD方案等，非霍奇金淋巴瘤依亚型分期选方案，特殊人群儿童、老年及有基础病患者有相应注意事项。

一、定义与分类

恶性淋巴瘤是源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，依据病理特征分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大主要类型。霍奇金淋巴瘤以存在里-施细胞为特征；非霍奇金淋巴瘤包含众多亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等，不同亚型生物学行为与临床预后有差异。

二、病因

（一）感染因素

EB病毒感染与霍奇金淋巴瘤发病相关，部分非霍奇金淋巴瘤与幽门螺杆菌感染、人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染等有关，感染可引发免疫调节异常，导致淋巴细胞增殖失控。

（二）免疫功能异常

先天性免疫缺陷病患者、艾滋病患者等免疫功能低下者，恶性淋巴瘤发病风险显著升高，因机体免疫监视功能受损，无法有效清除异常增殖的淋巴细胞。

（三）遗传因素

某些遗传性疾病如遗传性免疫缺陷病等，可能增加恶性淋巴瘤发病几率，部分恶性淋巴瘤存在家族聚集现象，提示遗传易感性在发病中起一定作用。

三、临床表现

（一）局部表现

无痛性进行性淋巴结肿大为常见表现，可发生于颈部、腋窝、腹股沟等部位，淋巴结质地韧、活动度差，随病情进展可融合成团。

（二）全身表现

部分患者出现发热、盗汗、体重减轻（6个月内体重下降≥10%）等B症状，还可能有乏力、瘙痒等非特异性表现，不同亚型淋巴瘤全身症状出现频率与程度有所不同。

四、诊断

（一）病理活检

是确诊恶性淋巴瘤的金标准，通过切除或穿刺获取淋巴结或病变组织，进行组织学、免疫组化等检查以明确病理类型及亚型。

（二）影像学检查

1.CT/MRI：用于评估淋巴结肿大情况、纵隔及腹腔等部位病变范围。

2.PET-CT：有助于判断肿瘤代谢活性，对分期、疗效评估及复发监测有重要价值。

（三）血液检查

包括血常规、乳酸脱氢酶、β微球蛋白等指标检测，可辅助评估病情及预后。

五、治疗

（一）霍奇金淋巴瘤

经典型霍奇金淋巴瘤常用ABVD（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）方案化疗，早期患者可联合放疗，晚期患者以化疗为主，部分适合自体造血干细胞移植。

（二）非霍奇金淋巴瘤

根据不同亚型和分期选择治疗方案，弥漫大B细胞淋巴瘤多采用R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案化疗；滤泡性淋巴瘤可采用免疫化疗、靶向治疗等，对于复发或难治患者可考虑新型免疫治疗药物。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

需遵循儿科安全护理原则，化疗时充分考虑儿童生长发育特点，优先选择对儿童生长影响较小的治疗方案，密切监测骨髓抑制、感染等不良反应，加强营养支持与心理关怀。

（二）老年患者

评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，治疗时选择耐受性好的方案，注意药物间相互作用及可能出现的毒副反应，注重生活质量维护，鼓励家属积极参与照护。

（三）有基础疾病患者

如合并糖尿病、高血压等，治疗中需综合考量基础病对化疗药物代谢及疗效的影响，调整治疗方案时兼顾基础病控制，加强多学科协作管理。