肝内胆管结石的症状是什么问

肝内胆管结石症状因结石位置、大小及梗阻程度存在差异，典型表现为右上腹疼痛、梗阻性黄疸、发热等，部分患者呈慢性隐匿性发作，特殊人群症状差异显著，合并并发症时可出现重症表现。

一、典型急性症状

1.右上腹/肝区疼痛：多为持续性隐痛或胀痛，结石嵌顿阻塞时可突发绞痛，疼痛可放射至右肩或背部，程度与阻塞程度相关。

2.梗阻性黄疸：胆红素排泄受阻导致皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅（陶土样便），伴皮肤瘙痒。

3.急性胆管炎表现：结石合并感染时，出现寒战高热（体温＞38.5℃），伴恶心、呕吐、食欲减退，严重时形成Charcot三联征（腹痛、黄疸、高热），进展为梗阻性化脓性胆管炎时可并发休克、意识障碍。

二、慢性隐匿性症状

结石较小或静止期患者，常表现为间歇性右上腹隐痛、餐后饱胀，伴乏力、食欲下降，症状易被忽视，长期可进展为肝功能损害。

三、特殊人群症状差异

1.儿童：疼痛定位模糊，以发热、呕吐、哭闹为首发症状，黄疸发生率低，易误诊。

2.老年：症状隐匿，疼痛轻，以黄疸、发热为主，感染时多器官功能紊乱风险高，需警惕漏诊。

3.孕妇：症状易与妊娠反应混淆，表现为右上腹不适、皮肤瘙痒，感染风险随孕周增加，需优先排查。

四、并发症相关症状

1.胆源性胰腺炎：结石排入胆总管阻塞胰管，诱发剧烈上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐、淀粉酶升高。

2.胆汁性肝硬化：长期梗阻导致肝细胞坏死，出现腹水、门脉高压、肝掌等肝硬化表现。

五、无症状情况

约10%-15%患者因结石较小或静止期，无自觉症状，仅体检时发现，需定期随访。