胆囊结石怎么办问

胆囊结石的处理需结合结石特征、症状及并发症综合判断，无症状者以观察为主，有症状或并发症时需规范治疗。

一、诊断评估

1.影像学检查：超声为首选，可明确结石大小（一般＜0.5cm时保守治疗可能性大）、数量、位置及胆囊壁厚度；必要时CT/MRI评估胆道结构及并发症（如胆管扩张、胰腺炎症）。

2.功能与并发症筛查：通过胆囊收缩试验评估胆囊功能（若胆囊萎缩、功能丧失需优先手术），排查胆囊炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸等风险。

二、治疗策略

1.无症状结石：每6~12个月超声随访，避免高脂饮食（如油炸食品）、规律三餐（减少空腹时间＞12小时），肥胖者需控制体重（BMI维持18.5~23.9）。

2.有症状结石：药物溶石（熊去氧胆酸）适用于直径≤1cm、胆固醇结石、胆囊功能良好者，疗程6~24个月；手术（腹腔镜胆囊切除术）为首选，保胆取石需严格筛选（如年轻、结石＜2cm、胆囊功能正常者），但复发率较高（5~10年＞30%）。

3.并发症处理：急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸需急诊干预，必要时内镜取石或手术解除梗阻，避免延误导致感染性休克等严重后果。

三、生活方式调整

1.饮食管理：低脂、高纤维饮食（如全谷物、绿叶蔬菜），增加水分摄入（每日≥1500ml）；避免动物内脏、辛辣刺激食物，严格限酒。

2.运动干预：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善代谢并降低血脂。

四、特殊人群管理

1.孕妇：孕期发病率2%~7%，无症状者以饮食调整为主，症状明显需产科/消化科联合评估，避免孕期使用熊去氧胆酸（缺乏12周以上安全数据），必要时产后手术。

2.老年人：症状多不典型（如隐痛、腹胀），需加强每年超声监测，合并糖尿病者需严格控糖（血糖波动增加胰腺炎风险），胆囊萎缩者建议预防性手术。

3.儿童：少见，多为代谢异常或先天性因素，无症状定期随访，有反复腹痛、呕吐者需优先手术，避免长期保守治疗诱发营养不良或胰腺炎。