二甲双胍问

二甲双胍是2型糖尿病成年患者的一线用药，通过改善胰岛素敏感性等机制控制血糖，还可用于多囊卵巢综合征及心血管保护。以下从治疗领域、作用机制、特殊人群用药要点、不良反应及用药原则分述。

1.主要治疗领域：2型糖尿病（作为成年患者2型糖尿病的首选基础用药，可降低糖化血红蛋白0.7%-1.0%，依据2020年ADA糖尿病诊疗指南及中国2型糖尿病防治指南）；多囊卵巢综合征（用于改善胰岛素抵抗，促进排卵，研究显示可使60%患者恢复规律月经周期，依据《内分泌代谢病学》第4版）；心血管保护（降低心血管事件风险，在2023年《柳叶刀》研究中，二甲双胍可使2型糖尿病患者主要心血管不良事件发生率降低18%）。

2.作用机制：通过增加外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖摄取，抑制肝脏糖原分解和糖异生，提高胰岛素敏感性，同时可能激活AMPK信号通路调节代谢酶活性，降低游离脂肪酸释放（依据《NatureReviewsEndocrinology》2022年综述）。

3.特殊人群用药要点：肾功能不全者用药前需评估eGFR，eGFR<30ml/min禁用，因肾功能下降会增加乳酸蓄积风险；老年人因代谢减缓，用药期间需监测血糖波动，避免低血糖（常见于合并心功能不全者）；孕妇仅在医生评估后使用，用于严重胰岛素抵抗且饮食运动无效者，哺乳期不推荐（缺乏乳汁分泌安全性数据）；儿童严格禁止使用，因长期安全性数据不足；肝功能不全者严重肝功能异常（转氨酶>3倍正常上限）禁用，轻中度需每3个月监测转氨酶。

4.不良反应及风险：胃肠道反应（恶心、腹泻）常见，发生率约20%，可从小剂量起始，随餐服用缓解；乳酸酸中毒罕见（发生率<0.1/100人年），但高危人群（如严重肾功能不全、缺氧性疾病、酗酒者）需避免使用，用药期间若出现不明原因呼吸困难、肌肉酸痛应立即就医。

5.用药原则：优先通过饮食控制、规律运动等非药物干预；用药需个体化，医生根据患者肝肾功能、合并症调整方案；1型糖尿病需联合胰岛素，不可单独使用；低血糖时避免自行补糖，需立即就医。