糖尿病肾病的典型症状问

糖尿病肾病典型症状包括蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常及全身症状，早期症状隐匿，随病程进展逐渐显现并加重，需结合实验室检查及临床表现综合判断。

1.蛋白尿：早期表现为持续性微量白蛋白尿，通过尿微量白蛋白/肌酐比值检测可发现，随病情进展逐渐出现大量蛋白尿，尿液中蛋白增多导致泡沫尿，且泡沫不易消散。长期高血糖导致肾小球毛细血管基底膜增厚，通透性增加，蛋白漏出增加。老年患者因肾功能代偿能力下降，可能在病程较长后才出现明显蛋白尿，建议每年至少进行一次尿微量白蛋白检测，尤其是糖尿病病程超过5年的患者。

2.水肿：多从眼睑、下肢开始，晨起眼睑水肿明显，活动后减轻，严重时可波及全身。与水钠潴留（肾功能下降导致排钠排水能力降低）、低蛋白血症（大量蛋白尿致血浆白蛋白降低）有关。生活方式中高盐饮食会加重水钠潴留，需控制每日盐摄入<5g；老年患者因组织弹性下降，水肿可能不明显但体重增加，需监测体重变化，每周1-2次固定时间测量体重。

3.高血压：约80%患者出现高血压，与肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统、水钠潴留有关。高血压会进一步损伤肾脏血管，形成恶性循环。糖尿病病程长、血糖控制不佳的患者更易发生高血压，建议将血压控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽至140/90mmHg，但需避免血压过低影响肾脏灌注。合并冠心病的患者需特别注意血压管理，防止心肌缺血。

4.肾功能异常相关表现：血肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降，早期eGFR可能正常或轻度升高，随病情进展逐渐下降。患者可能出现夜尿增多、尿量减少等变化，严重时出现少尿或无尿。老年患者因基础肾功能储备减少，eGFR下降常无明显症状，需通过实验室检查早期发现，建议每年检测肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、eGFR。

5.全身症状：贫血（因促红细胞生成素减少、毒素蓄积抑制红细胞生成）、乏力（毒素蓄积、营养不良、贫血共同作用）、食欲减退（尿毒症毒素影响胃肠功能）、皮肤瘙痒（尿素霜沉积刺激皮肤）。女性患者因妊娠期间血容量增加，可能加重肾脏负担，需加强血糖、血压监测；儿童患者罕见，但糖尿病肾病可能加速儿童生长发育异常，需严格控制血糖在正常范围。