糖尿病5驾马车问

糖尿病5驾马车是糖尿病综合管理的核心策略，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和健康教育，通过多维度协同管理实现血糖稳定及并发症预防。

1.饮食控制需遵循总热量合理分配原则，碳水化合物占每日总热量的50%-60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数（GI）食物，每日膳食纤维摄入25-30g；蛋白质占15%-20%，优选优质蛋白如鱼、禽、豆类；脂肪控制在20%-30%，减少饱和脂肪酸摄入。老年患者需注意营养均衡，避免过度节食导致营养不良；儿童糖尿病需保证生长发育需求，按年龄调整热量分配，避免低血糖影响生长；合并肾病患者需在营养师指导下控制蛋白质及磷摄入。

2.运动疗法以中等强度有氧运动为主（如快走、游泳），每周至少150分钟，每次30分钟以上，可结合抗阻运动增强肌肉量。运动需在餐后1-2小时进行，避免空腹（<3.9mmol/L）或血糖>13.9mmol/L时运动。合并足部病变者优先选择游泳、自行车等低冲击运动；老年患者需搭配平衡训练（如太极拳）预防跌倒；孕妇糖尿病患者以散步、孕期瑜伽为主，避免剧烈运动。

3.药物治疗包括口服药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）和注射制剂（如胰岛素），需根据糖尿病类型及个体情况选择。1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病优先非药物干预，血糖控制不佳时启动药物。孕妇糖尿病首选胰岛素，避免口服药致畸风险；肝肾功能不全者需调整药物剂量，老年患者需警惕低血糖，建议优先选择长效制剂。

4.血糖监测建议空腹及餐后2小时血糖每周至少3天监测，合并糖尿病肾病者增加夜间血糖监测；糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，动态血糖监测（CGM）适用于1型糖尿病或血糖波动大的患者。1型糖尿病患者每日需监测3-4次，儿童患者需家长协助操作；老年患者需关注低血糖症状（如心悸、出汗），避免无症状性低血糖。

5.健康教育覆盖疾病认知（如并发症风险）、自我管理技能（如胰岛素注射、足部检查）及心理调节。青少年需强化自我管理信心，鼓励参与同伴支持小组；老年患者建议家属陪同学习，利用社区健康课堂掌握基础护理知识；合并抑郁障碍患者需转诊心理科，通过认知行为疗法改善情绪。社区医疗团队定期开展多学科联合随访，提升长期管理依从性。