什么是亚急性甲状腺炎问

亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症，病因通常与柯萨奇病毒等有关，临床表现有上呼吸道感染前驱病史、全身症状及甲状腺局部表现，实验室检查有甲状腺功能、ESR、甲状腺自身抗体等异常，影像学检查有超声、放射性核素扫描等表现，依据临床表现、实验室及影像学检查诊断，治疗包括对症治疗和糖皮质激素治疗，多数预后良好，少数复发，特殊人群预后需关注。

一、定义

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症。

二、病因

通常认为与病毒感染有关，最常见的是柯萨奇病毒，此外，流感病毒、腮腺炎病毒等也可能引发该病。

三、临床表现

1.全身症状：起病前1-3周常有上呼吸道感染病史，起病多较急，患者可出现发热、乏力、肌肉疼痛等全身症状。

2.甲状腺局部表现

甲状腺疼痛：甲状腺部位疼痛是突出表现，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈。

甲状腺肿大：甲状腺可呈弥漫性或不对称性肿大，质地较硬，触痛明显。

四、实验室检查

1.甲状腺功能：疾病早期，由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放增加，可出现血清甲状腺激素水平升高（T3、T4升高），促甲状腺激素（TSH）降低，呈现甲状腺毒症表现；随着病情进展，甲状腺滤泡存储的甲状腺激素耗竭，可出现血清甲状腺激素水平降低，TSH升高，呈现甲状腺功能减退表现；疾病恢复期，甲状腺功能可恢复正常。

2.红细胞沉降率（ESR）：多数患者ESR显著增快，可大于50mm/h，这对诊断有一定提示意义。

3.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）通常正常或轻度升高，与自身免疫性甲状腺炎不同。

五、影像学检查

1.超声检查：可见甲状腺肿大，回声不均匀，可见低回声区。

2.放射性核素扫描：可见甲状腺摄取放射性核素减少，呈现“冷结节”表现。

六、诊断

主要依据临床表现、实验室检查及影像学检查综合诊断。患者有上呼吸道感染前驱病史，甲状腺局部疼痛、肿大，结合甲状腺功能异常、ESR增快等实验室检查结果，以及超声、放射性核素扫描等影像学表现可明确诊断。

七、治疗

1.对症治疗：对于疼痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛；对于甲状腺功能减退的患者，可短期应用左甲状腺素钠片替代治疗。

2.糖皮质激素治疗：对于症状严重、非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，但需注意糖皮质激素的不良反应。

八、预后

多数患者预后良好，甲状腺功能可恢复正常，少数患者可复发。但对于一些特殊人群，如儿童、老年人、有基础疾病的患者，预后可能会受到一定影响，需要密切关注病情变化。儿童患者在患病后应注意监测甲状腺功能及生长发育情况，老年人则要注意药物不良反应及甲状腺功能对全身代谢的影响，有基础疾病的患者需综合考虑基础疾病与亚急性甲状腺炎的相互影响，采取个体化的治疗和监测措施。