真菌深度感染问

真菌深度感染病原主要有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属等，发病与宿主免疫功能状态及基础疾病有关，临床表现包括肺部、中枢神经系统等部位感染表现，诊断靠真菌涂片、培养、组织病理学及影像学检查，治疗根据真菌种类选药并纠正宿主免疫等状况，儿童用药谨慎、老年人需调整剂量并监测肝肾功能、免疫抑制患者要加强免疫支持及防交叉感染。

一、病原学特点

真菌深度感染的病原主要包括念珠菌属（如白色念珠菌等）、曲霉属（烟曲霉等）、隐球菌属（新型隐球菌）等。不同真菌的生物学特性各异，念珠菌常定植于人体黏膜等部位，在宿主免疫低下时易侵入深部组织；曲霉多通过呼吸道吸入孢子引发感染；隐球菌主要经呼吸道感染，可侵犯中枢神经系统等。

二、发病机制

宿主免疫功能状态是关键因素，如长期使用广谱抗生素破坏菌群平衡、接受免疫抑制剂治疗抑制免疫反应、患有艾滋病导致CD4T细胞显著减少等，均会削弱机体对真菌的防御能力，使真菌得以侵入深部组织并增殖致病。此外，基础疾病如糖尿病、恶性肿瘤等也会增加真菌深度感染的风险。

三、临床表现

（一）肺部感染表现

患者可出现发热、咳嗽、咳痰，部分伴有咯血、呼吸困难等，影像学检查可见肺部浸润影、结节影等。

（二）中枢神经系统感染表现

常见头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可出现抽搐、昏迷，脑脊液检查可发现异常改变。

（三）其他部位感染表现

如血流感染可表现为持续发热、寒战等全身中毒症状；腹腔感染可出现腹痛、腹胀、腹腔积液等。

四、诊断方法

（一）病原学检查

1.真菌涂片：对感染部位的分泌物、组织液等进行涂片，镜检寻找真菌菌丝或孢子。

2.真菌培养：通过对标本进行培养，鉴定真菌种类，是确诊的重要依据。

3.组织病理学检查：取病变组织进行病理切片，观察真菌形态及组织反应，可明确感染及组织损伤情况。

（二）影像学检查

胸部CT有助于发现肺部真菌感染的病灶形态；头颅MRI等可辅助诊断中枢神经系统真菌感染的病变范围等。

五、治疗原则

根据真菌种类选择相应抗真菌药物，如念珠菌感染可选用棘白菌素类（如卡泊芬净等）、三唑类（如氟康唑等）；曲霉感染可选用伏立康唑等；隐球菌感染常用两性霉素B联合氟胞嘧啶等治疗。治疗过程中需密切评估疗效及药物不良反应，同时积极纠正宿主免疫低下等基础状况。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫功能未发育完善，发生真菌深度感染时，优先考虑非药物干预措施改善机体状态，用药需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，严格遵循循证医学推荐的儿童适用抗真菌方案。

（二）老年人

老年人常伴有肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需调整剂量，密切监测肝肾功能及药物不良反应，同时关注其基础疾病对感染恢复的影响，加强营养支持等综合治疗。

（三）免疫抑制患者

此类患者需在加强免疫支持治疗的基础上规范抗真菌治疗，注意预防医院内交叉感染，严格执行无菌操作，密切观察病情变化及药物疗效。