什么是甲状腺肿问

甲状腺肿是甲状腺组织因病理或生理因素导致体积增大、形态异常的颈部疾病，主要表现为颈部气管前方及两侧甲状腺区域的肿大，可伴随或不伴随甲状腺激素合成功能异常。

1.定义与分类

-按病因分为生理性（如青春期、妊娠期因碘需求增加出现的暂时性肿大，碘摄入充足后可自行缓解）、病理性（碘缺乏性、自身免疫性、药物性、肿瘤性甲状腺肿）；

-按功能状态分为毒性甲状腺肿（伴甲亢，如Graves病、毒性多结节性甲状腺肿）和非毒性甲状腺肿（功能正常或减退，如桥本甲状腺炎、碘缺乏性甲状腺肿）。

2.主要病因

-碘缺乏是经典致病因素，碘作为甲状腺激素合成的关键原料，长期碘摄入＜100μg/d时，甲状腺激素合成不足，反馈性促甲状腺激素升高，刺激甲状腺增生肿大；

-自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）因甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性，免疫复合物沉积引发腺体反复破坏与修复，最终导致弥漫性肿大；

-药物因素中，长期服用锂剂、胺碘酮等可干扰甲状腺激素代谢或结构，诱发甲状腺肿；

-遗传易感性（如多结节性甲状腺肿）、头颈部放疗史、环境辐射暴露也可能增加患病风险。

3.临床表现与诊断

-典型表现为颈部可触及或肉眼可见的肿大，严重时压迫气管、食管导致吞咽困难、呼吸困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑；

-诊断依靠触诊确定甲状腺大小（Ⅰ～Ⅳ度分级）、超声评估甲状腺体积、血流及结节情况，结合甲状腺功能（TSH、T3、T4）、自身抗体（TPOAb、TgAb）检测，必要时行细针穿刺活检鉴别良恶性结节。

4.治疗原则

-缺碘地区补充碘剂（如加碘盐，成人每日碘推荐摄入量120μg，孕妇/哺乳期230μg），生理性肿大无需特殊处理；

-药物性甲状腺肿需调整或停用致病药物，自身免疫性甲状腺肿伴甲减时用左甲状腺素钠片替代治疗；

-毒性甲状腺肿需抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗，明显压迫症状或怀疑肿瘤时手术切除肿大腺体。

5.特殊人群管理

-儿童甲状腺肿需警惕碘过量或肿瘤风险，定期超声检查；

-孕妇生理性肿大无需干预，若出现压迫症状需及时就医；

-有甲状腺疾病史、自身免疫病或颈部放疗史者，建议每6～12个月监测甲状腺功能及超声。