诊断甲状腺疾病的检查项目有哪些问

诊断甲状腺疾病的检查项目主要包括血液检查、影像学检查、功能评估及病理检查等类别，具体涵盖甲状腺功能指标检测、自身抗体检测、超声检查、核素扫描及细针穿刺活检等项目。

一、血液检查

1.甲状腺功能指标：促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标，正常参考范围为0.27~4.2mIU/L，TSH升高常见于原发性甲减，降低常见于甲亢；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）直接反映甲状腺激素活性，甲亢时FT3、FT4升高，甲减时降低。妊娠早期TSH正常参考范围可调整至0.1~2.5mIU/L，需结合孕期指标动态监测。

2.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的主要标志物，阳性提示甲状腺组织自身免疫损伤；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）与Graves病密切相关，可用于诊断及疗效评估。

二、影像学检查

1.超声检查：是筛查甲状腺疾病的首选方法，可实时显示甲状腺大小、形态、回声特点及血流情况。弥漫性回声减低、光点增粗提示桥本甲状腺炎；结节评估需关注边界、形态、钙化及纵横比，纵横比＞1的低回声结节需警惕恶性风险。儿童、孕妇可安全接受超声检查，无辐射风险。

2.CT/MRI检查：颈部CT/MRI可清晰显示甲状腺与周围组织关系，适用于评估甲状腺肿大压迫气管、食管或血管的情况，对胸骨后甲状腺肿等复杂病例有诊断价值。

三、功能评估与病理检查

1.核素扫描：通过核素标记的甲状腺显像剂评估结节功能状态，热结节（功能亢进）常见于Graves病或自主功能性结节，冷结节需进一步检查。孕妇及哺乳期女性需避免放射性核素检查，优先选择超声或MRI。

2.细针穿刺活检：对超声提示可疑恶性的结节，细针穿刺获取细胞样本进行病理分析，是鉴别良恶性的金标准。穿刺前需停用抗凝药物3~5天，凝血功能异常者需提前告知医生。

特殊人群注意事项：儿童甲状腺结节需每3~6个月复查超声，排查恶性风险；孕妇在孕期前3个月、孕中晚期及产后42天均建议检测TSH及FT4，预防妊娠期甲状腺功能异常；有甲状腺疾病家族史者，18岁前首次筛查，成年后每5年复查一次甲状腺功能及抗体。