怀孕糖尿病筛查问

怀孕糖尿病（妊娠糖尿病）筛查是通过规范检测血糖水平，在妊娠24~28周识别高风险孕妇的关键手段，核心目的是预防母婴并发症。高危人群需提前或加强筛查。

一、筛查的核心时间与适用人群

1.常规筛查时间：妊娠24~28周，此阶段孕妇胰岛素抵抗逐渐增强，胎儿代谢需求升高，胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素等激素增加糖负荷，是筛查的关键窗口期。

2.高危人群的筛查调整：BMI≥28kg/m2、糖尿病家族史（一级亲属患病）、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征（PCOS）、年龄≥35岁、巨大儿分娩史的孕妇，建议在12~24周内首次筛查，若结果正常，妊娠28周后需重复检测。

二、筛查方法与诊断标准

1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：标准流程为空腹口服75g无水葡萄糖，分别检测空腹、服糖后1小时、2小时静脉血浆葡萄糖值。检查前需空腹8~14小时，检查前3天正常饮食（每日碳水化合物≥150g），避免剧烈运动。

2.诊断阈值：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一标准即可诊断妊娠糖尿病（GDM）。

三、异常结果的管理原则

1.非药物干预：首要措施为饮食控制（控制每日总热量，碳水化合物占比40%~50%，优先低升糖指数食物）和规律运动（如每日30分钟中等强度有氧运动，如孕妇瑜伽、散步），目标是将空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

2.药物干预：若非药物干预3~5天后血糖仍不达标，需在医生指导下使用胰岛素（孕期口服降糖药安全性数据不足，不作为一线选择），避免低血糖风险。

四、特殊人群的筛查与随访建议

1.高龄孕妇（≥35岁）：因卵子质量下降伴随代谢风险增加，需在12~16周首次筛查空腹血糖，若异常则立即进行OGTT；无异常者，妊娠24~28周重复筛查。

2.肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：胰岛素抵抗风险高，建议筛查后每周监测血糖2~3次，产后42天需再次复查，未来妊娠时需提前至孕12周开始监测。

3.既往妊娠糖尿病史者：产后6~12周需再次筛查OGTT，未来妊娠时需在孕12周内首次筛查，孕24~28周重复检测，降低GDM复发风险。