碘131甲亢治疗副作用问

碘131治疗甲亢的主要副作用包括甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎、颈部局部反应、唾液腺损伤及眼部症状加重等，其中甲状腺功能减退为最常见长期副作用。

一、甲状腺功能减退

1.发生率：治疗后1年内发生率约30%~60%，5年累积发生率可达60%~80%，随时间推移呈递增趋势；老年患者（≥60岁）发生率显著高于中青年人群，女性较男性更易发生。

2.发生特点：多在治疗后3~6个月出现临床甲减，部分患者可能延迟至1~2年内；早期表现为亚临床甲减（TSH升高、FT3/FT4正常），若未及时干预可进展为临床甲减。

3.应对原则：治疗后需定期（每1~3个月）监测甲状腺功能，一旦确诊甲减，需终身补充左甲状腺素替代治疗，维持TSH在0.5~2.0mIU/L目标范围。

二、放射性甲状腺炎

1.发生时间：治疗后1~2周内出现，多数持续1~2周后缓解，少数患者症状可能延长至1个月。

2.临床表现：颈部弥漫性或局限性疼痛、肿胀，吞咽时疼痛加重，可伴低热（≤38.5℃）、乏力；严重者可能出现颈部皮肤水肿或局部淋巴结肿大。

3.处理方式：症状较轻者无需特殊处理，注意休息、避免剧烈活动；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，不建议使用糖皮质激素。

三、局部组织短期反应

1.颈部不适：治疗后1~3天内出现颈部轻微肿胀或压迫感，通常在2周内自行缓解。

2.唾液腺损伤：因唾液腺对碘131摄取，可能出现暂时性口干、味觉改变，发生率约5%~10%，多在1~2个月内恢复；严重者可使用人工唾液或含漱液缓解症状。

四、眼部症状加重风险

1.高危人群：Graves病合并Graves眼病患者（突眼度＞18mm、眼睑退缩、眼肌受累）风险较高。

2.作用机制：碘131治疗后甲状腺激素短期内短暂升高，可能诱发眼外肌炎症加重，导致突眼度增加、眼睑闭合不全。

3.预防措施：治疗前需评估Graves眼病活动度（采用CAS评分），严重病例（CAS≥3分）建议优先选择手术或抗甲状腺药物治疗，不建议碘131治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：年龄＜10岁者甲状腺对辐射敏感性更高，甲减发生率增加至70%~90%，建议优先采用抗甲状腺药物或手术治疗。

2.孕妇/哺乳期女性：绝对禁忌，碘131可通过胎盘或乳汁进入胎儿/婴儿甲状腺，导致不可逆损伤，建议采用丙硫氧嘧啶控制甲亢后终止妊娠，哺乳期女性治疗后需停止哺乳1~2周。

3.老年合并症患者：合并心脏病、糖尿病者需在治疗前优化基础疾病控制，避免治疗后甲减诱发心肌缺血或低血糖风险。