近视眼做激光手术问

近视眼激光手术主要适用于符合特定条件的中低度近视患者，通过角膜切削改变屈光状态，常见术式包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）等，术前需经严格评估确认手术可行性。

1.手术主要类型及原理

1.1准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：制作角膜瓣后进行激光切削，再复位角膜瓣，适合近视1200度以内、散光600度以内，术后恢复较快，视觉质量较高。

1.2全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）：无需制作角膜瓣，直接在角膜基质内切削透镜并取出，切口仅2-4mm，适合近视1000度以内，角膜厚度要求高，干眼发生率低，适合运动多或职业对抗冲击要求高者。

2.术前评估核心指标

2.1视力稳定性：近两年近视度数变化需稳定（每年≤50度），排除病理性近视进展。

2.2角膜结构参数：中央角膜厚度≥480μm（SMILE要求更高），角膜曲率正常，无圆锥角膜倾向（需排除角膜地形图异常）。

2.3眼部及全身检查：眼压正常排除青光眼，泪液分泌试验排除干眼，无严重糖尿病、自身免疫疾病等。

3.术后护理与注意事项

3.1用药管理：术后常规使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）预防感染，人工泪液（如玻璃酸钠）缓解干眼症状，需遵医嘱使用。

3.2用眼与防护：术后1个月内避免揉眼、游泳及化眼妆，外出戴护目镜防异物入眼；3个月内避免剧烈运动及外力碰撞。

3.3复查计划：术后1天、1周、1个月复查，监测视力、角膜修复及眼压，出现视力骤降或眼痛需立即就诊。

4.特殊人群适用提示

4.1年龄限制：18岁以下近视度数未稳定，角膜发育不完全，不建议手术；40岁以上可能合并老花，可结合晶体手术或预留度数。

4.2病史与健康因素：圆锥角膜、重度干眼、糖尿病视网膜病变患者需提前评估风险；妊娠期女性激素波动可能影响术后效果，建议产后再考虑。

4.3生活方式适配：长期从事户外工作者需选择抗紫外线涂层镜片；运动员或军人建议选择SMILE等抗冲击性更强的术式。

5.术后效果与风险

术后视力通常可达到术前矫正目标（如-6.00D近视者恢复至1.0），多数患者6个月内稳定。常见短期反应为干眼（发生率5%-15%）、眩光（夜间明显，1-3个月缓解），长期风险包括眩光、光晕（尤其夜间）、干眼（重度干眼需人工泪液长期维持）。