如何诊断白内障问

白内障诊断主要通过眼科专科检查，结合症状评估、裂隙灯观察晶状体混浊特征及辅助检查明确。关键检查包括视力与症状评估、裂隙灯显微镜检查、眼底检查及必要时的辅助技术。

一、基础视力与症状评估

1.症状观察：白内障典型症状为无痛性视力渐进性下降，尤其在低光环境下更明显，阅读、驾驶等日常活动受影响；对比敏感度降低，暗环境下视物困难；部分患者出现单眼复视或多视，晶状体混浊导致屈光状态改变（如老视症状减轻、近视度数增加）。

2.视力检查：采用国际标准视力表或对数视力表检测远、近视力，白内障患者视力下降程度与混浊部位（皮质性、核性、后囊下性）相关，核性混浊早期可能出现“第二视力”现象。

二、裂隙灯显微镜检查

1.直接观察：通过裂隙灯显微镜放大晶状体细节，观察混浊位置（皮质、核、后囊膜等）、形态（点状、片状、楔状、均匀性等）及程度（未成熟、膨胀期、成熟期等），晶状体混浊程度分级参照LOCSIII系统，其中皮质性混浊按混浊范围占晶状体体积比例分等级。

2.动态观察：观察晶状体混浊是否随年龄增长或晶状体核硬度增加而进展，核硬度分级使用Slack分级法（I-V级，硬度随级别增加），核硬度与手术方式选择相关。

三、眼底检查

1.直接眼底镜检查：在晶状体未完全混浊时，可通过直接/间接眼底镜观察眼底结构，排除视网膜病变（如糖尿病视网膜病变、黄斑变性），明确视力下降是否为白内障导致。

2.光学相干断层扫描（OCT）：对于后囊下型白内障，OCT可清晰显示后囊膜下微小混浊灶，辅助早期诊断，尤其适用于合并近视或角膜病变患者，其清晰度高于超声检查。

四、辅助检查技术

1.眼压测量：排除青光眼等继发性白内障，眼压异常升高可能提示晶状体膨胀期或继发性闭角型青光眼风险，需紧急处理。

2.眼部超声检查：对于晶状体完全混浊无法观察眼底时，B超测量眼轴长度（用于人工晶状体度数计算），并排除玻璃体积血、视网膜脱离等病变，A型超声可测量晶状体厚度及核硬度。

五、特殊人群诊断注意事项

1.婴幼儿：先天性白内障多在出生后6个月内发病，因无法自述症状，需通过家长观察瞳孔区是否出现白色反光（“白瞳症”），红光反射检查（用直接检眼镜或手电筒观察）是否消失，必要时采用视觉诱发电位（VEP）评估视功能发育。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病后复查，避免因血糖波动影响晶状体混浊评估；合并干眼症患者需使用人工泪液改善眼表环境，确保裂隙灯检查清晰度。

3.高度近视患者：晶状体混浊可能掩盖眼底病变，需结合眼压、眼底自发荧光等检查，排除近视性黄斑病变；早期核性混浊可能被近视度数抵消，需通过对比双眼视力差（如单眼视力骤降超过0.3）警惕进展性混浊。