强直性脊柱炎导致肺纤维化问

强直性脊柱炎可导致肺纤维化，作为其常见的关节外并发症，发生率约1%~15%，主要因慢性炎症及免疫异常引发肺组织进行性损伤。

一、病因与发病机制

1.炎症通路激活：TNF-α、IL-17等促炎因子参与两者病理过程，长期慢性炎症使肺间质反复受损，导致纤维组织增生。

2.遗传与环境因素：HLA-B27基因阳性者风险更高，吸烟可加重炎症反应，感染（如肺炎衣原体）可能诱发。

二、临床特征与诊断

1.早期症状隐匿，多表现为活动后气短、干咳，随病程进展出现静息呼吸困难；

2.诊断需结合胸部高分辨CT（HRCT）显示网格状影、牵拉性支气管扩张等特征性改变，肺功能检查提示限制性通气功能障碍。

三、高危人群与风险因素

1.年龄：多见于20~40岁青壮年，病程＞10年者风险显著增加；

2.性别：男性患者发生肺纤维化的比例约为女性的2~3倍；

3.生活方式：长期吸烟是独立危险因素，可使肺功能下降速度加快30%~50%；

4.合并症：合并外周关节炎、葡萄膜炎的患者需重点筛查。

四、治疗策略

1.生物制剂：TNF-α拮抗剂可有效控制炎症，延缓肺纤维化进展；

2.传统DMARDs：甲氨蝶呤等对部分患者可改善症状；

3.非药物干预：戒烟是唯一可干预的可控因素，需严格执行；

4.对症治疗：支气管扩张剂、氧疗等缓解呼吸困难症状。

五、监测与管理

1.定期监测：每年进行肺功能检查，每1~2年复查胸部HRCT；

2.综合干预：多学科协作管理，关注老年患者药物相互作用，避免使用肾毒性药物；

3.心理支持：通过规范治疗教育减轻焦虑，维持生活质量。