胃癌术后并发症问

胃癌术后常见并发症包括感染性、出血性、吻合口相关、营养障碍及消化系统功能紊乱五类。

一、感染性并发症：腹腔感染与切口感染为主要类型。腹腔感染发生率约2%~8%，与手术污染、吻合口漏相关，糖尿病、营养不良患者风险升高；切口感染发生率3%~15%，手术时间超4小时、术中失血量多者风险增加。研究显示，术前白蛋白<30g/L患者腹腔感染发生率是非低蛋白血症者的3.2倍。

二、出血性并发症：早期出血（24小时内）多因术中止血不彻底，发生率1%~5%；晚期出血（术后数天）多为吻合口溃疡或缝线脱落，发生率0.5%~3%。高血压、长期服用抗凝药者出血风险升高，如阿司匹林使用者术后出血风险增加1.8倍。

三、吻合口相关并发症：吻合口漏发生率2%~10%，远端胃切除毕Ⅱ式吻合漏液可引发腹腔感染，严重时感染性休克；吻合口狭窄发生率1%~4%，老年患者、低蛋白血症者因瘢痕挛缩更易发生，表现为进食后呕吐、体重下降。

四、营养障碍并发症：约60%~80%患者术后3个月内出现体重下降，与胃容量减少、消化吸收功能受损有关；20%~40%并发缺铁性贫血，老年患者因铁吸收减少B12缺乏风险升高。长期营养不足导致伤口愈合延迟，感染风险增加。

五、消化系统功能紊乱：胃排空障碍发生率5%~10%，老年患者因迷走神经损伤更常见，表现为餐后饱胀、恶心；倾倒综合征发生率15%~30%，女性患者症状更明显，因高渗食物快速进入空肠引发心悸、腹泻。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）免疫力低下，需加强血糖、体温监测；糖尿病患者需严格控制血糖，术前空腹血糖应<8.3mmol/L；营养不良者（BMI<18.5kg/m2）术前应给予高蛋白饮食，术后尽早肠内营养支持可降低并发症风险。