陈旧性宫外孕问

陈旧性宫外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡、绒毛组织退化，与周围组织粘连形成包块的慢性阶段，若未及时干预，可能导致盆腔粘连、输卵管阻塞等长期并发症，严重时影响生育功能。

一、诊断方法

1.病史采集：详细询问停经史、阴道出血、腹痛发作时间及诱因，结合既往宫外孕史或盆腔炎病史。

2.体格检查：妇科检查可触及附件区包块，伴压痛或反跳痛，三合诊可能发现后穹窿饱满。

3.辅助检查：超声检查显示附件区混合回声包块，血HCG持续阳性但低于急性发作期水平，腹腔镜检查可直接观察盆腔粘连情况。

二、临床表现

1.典型症状：停经后不规则阴道出血，量少色暗，伴持续性下腹痛或隐痛，盆腔包块可逐渐增大或缩小。

2.特殊表现：年轻未育女性可能因包块压迫膀胱出现尿频，老年患者因症状隐匿易延误诊断。

三、主要并发症

1.盆腔粘连与慢性盆腔痛：粘连组织牵拉神经末梢，导致持续性或反复性疼痛，影响生活质量。

2.输卵管阻塞与不孕：输卵管伞端闭锁或黏膜破坏，降低拾卵功能，再发宫外孕风险增加30%以上。

3.腹腔内出血：胚胎死亡后绒毛退化不完全，可能导致少量反复出血，形成包裹性血肿。

四、治疗原则

1.手术治疗：腹腔镜下患侧输卵管切除或开窗取胚术，适用于包块较大或有破裂风险者；开腹手术用于严重粘连或出血。

2.药物治疗：适用于无明显症状、血HCG<2000mIU/ml且包块<3cm的患者，可选用甲氨蝶呤肌内注射。

五、特殊人群注意事项

1.育龄女性：建议孕前通过输卵管造影评估通畅性，避免反复流产或不洁性生活，降低感染风险。

2.盆腔炎病史者：每3-6个月复查超声及血HCG，早发现包块并干预。

3.老年女性：症状不典型时，需结合MRI或PET-CT排除卵巢恶性肿瘤，避免漏诊。