风湿性关节炎应该如何诊断问

风湿性关节炎诊断需结合临床症状、实验室检查、影像学评估及鉴别诊断，核心指标包括链球菌感染证据、游走性大关节炎表现及炎症指标异常。

1.临床症状与病史采集：典型表现为膝、踝、肘等大关节游走性红肿热痛，对称性发病，伴发热（38℃以上）、环形红斑、皮下结节等风湿热症状；发病前1-3周常有链球菌感染史（如扁桃体炎、咽炎）；儿童患者可能以舞蹈症、关节疼痛为首发表现，需注意与幼年特发性关节炎区分；老年患者需关注关节退变基础病（如骨关节炎）。

2.实验室检查指标：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度>200IU/ml提示近期链球菌感染；血沉（ESR）>20mm/h、C反应蛋白（CRP）>10mg/L提示炎症活动；血常规可见白细胞（WBC）>10×10/L伴中性粒细胞比例升高；类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，可排除类风湿关节炎。

3.影像学检查：X线显示关节周围软组织肿胀，反复发作后可见关节间隙变窄；超声可评估滑膜增厚、关节积液；MRI显示早期滑膜炎、骨髓水肿；儿童患者优先选择超声/MRI以减少辐射暴露，孕妇禁用X线，首选MRI。

4.诊断标准应用：采用修订Jones标准，需满足2项主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节）或1项主要表现+2项次要表现（发热、前驱感染史、ASO/咽拭子阳性），且链球菌感染证据支持诊断；需排除化脓性关节炎（WBC>5000/mm3）、结核性关节炎（低热盗汗）等疾病。

5.特殊人群诊断注意事项：儿童（5-15岁）需警惕风湿热心脏受累，建议每3-6个月监测心脏超声；老年患者（>65岁）合并高血压、糖尿病时，炎症指标可能与症状分离，需结合关节液穿刺检查；孕妇（妊娠20周后）禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗，MRI为安全影像学选择。