胃穿孔怎么检查问

胃穿孔的相关检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征表现；实验室检查血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高；影像学检查中立位腹部X线平片可发现膈下游离气体但特殊人群有影响，腹部CT检查对腹腔内情况显示更清晰且不同人群有相应注意事项。

一、体格检查

1.腹部体征：患者通常有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征表现，压痛以穿孔部位最为明显。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如儿童因腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更明显；女性患者若合并妇科情况，体征可能不典型。有慢性病史患者，如胃溃疡病史患者，穿孔时腹膜刺激征特点可能与无基础病患者有所不同，但核心的压痛、反跳痛等腹膜刺激征是关键表现。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示存在炎症反应。不同年龄阶段，儿童白细胞正常范围与成人不同，儿童白细胞计数升高更需结合临床综合判断；女性在生理期等特殊时期，白细胞可能有生理性波动，但穿孔时炎症导致的白细胞升高仍会有相应表现。有感染病史等患者，基础白细胞水平可能不同，但穿孔引发的炎症会促使白细胞及中性粒细胞比例升高。

三、影像学检查

1.立位腹部X线平片：是常用检查方法，可发现膈下游离气体，这是胃穿孔较特征性的表现。但对于一些特殊人群，如体型肥胖患者，气体显示可能不清晰；儿童因腹腔气体量相对较少，膈下游离气体显示可能较困难。有肺部疾病等患者，可能会影响对膈下游离气体的判断。

2.腹部CT检查：能更清晰地显示腹腔内情况，对于较小的穿孔或复杂情况的判断更有优势。不同年龄患者，CT检查时的辐射剂量需考虑，儿童对辐射更敏感，要严格掌握适应证；女性患者若处于孕期等特殊时期，CT检查需谨慎权衡利弊。有腹部手术史等患者，腹腔内解剖结构可能改变，CT检查对胃穿孔的判断需结合其他表现综合分析。