治糖尿病的药问

糖尿病治疗药物以口服药与注射剂为主，主要分为双胍类、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等类别，不同药物作用机制不同，适用人群及特殊注意事项存在差异。

1.双胍类：以二甲双胍为代表，通过抑制肝脏葡萄糖合成、增强外周组织胰岛素敏感性降低血糖，是2型糖尿病患者的一线用药，可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.7~1.0%，无严重胃肠道反应、肝肾功能正常（eGFR≥45ml/min）的患者可优先选择，老年患者需注意监测肾功能，eGFR<30ml/min时禁用，可能出现腹泻、恶心等胃肠道反应，建议随餐服用。

2.SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏葡萄糖重吸收增加尿糖排泄降低血糖，HbA1c降低0.5~1.0%，兼具心肾保护作用，适合合并心衰、慢性肾病（CKD）的2型糖尿病患者，可能增加泌尿生殖系统感染风险，老年女性及糖尿病病程长者需加强卫生管理，eGFR<45ml/min时需调整剂量或禁用。

3.DPP-4抑制剂：以西格列汀、沙格列汀为代表，通过抑制肠促胰素分解延长其作用，HbA1c降低0.5~0.8%，低血糖风险低，适合老年、轻中度肾功能不全者，部分患者可能出现头痛、胰腺炎（罕见），用药期间需监测腹部疼痛等症状，1型糖尿病患者禁用。

4.GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过模拟天然GLP-1作用促进胰岛素分泌、抑制食欲，HbA1c降低0.7~1.4%，适合肥胖（BMI≥27）2型糖尿病患者，可能引发恶心、呕吐等消化道反应，需皮下注射，1型糖尿病患者需联合胰岛素，胰腺炎病史者禁用。

5.胰岛素：分为速效、短效、中效、长效及预混制剂，通过补充外源性胰岛素控制血糖，是1型糖尿病唯一必需用药，妊娠糖尿病首选，2型糖尿病口服药失效者需使用，需根据血糖波动调整剂量，低血糖风险较高，长期使用者应定期监测血糖、轮换注射部位避免脂肪增生，1型糖尿病儿童需在医生指导下选择合适剂型及剂量。