高血糖和糖尿病问

糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的高血糖代谢性疾病，主要分为1型和2型，诊断依赖血糖检测指标。

一、糖尿病的主要类型及致病机制

1.1型糖尿病：自身免疫异常破坏胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，起病急，需终身胰岛素治疗。

2.2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，与肥胖、缺乏运动、遗传相关，多见于中老年，起病隐匿，可通过非药物干预控制。

二、高血糖的诊断标准及意义

1.空腹血糖：≥7.0mmol/L（禁食8小时以上），提示基础胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性下降。

2.餐后2小时血糖：≥11.1mmol/L（从进食第一口开始计时），反映葡萄糖耐量异常程度。

3.糖化血红蛋白：≥6.5%，反映近2-3个月平均血糖水平，不受单次饮食影响。

三、高血糖的健康危害及并发症

1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（多见于1型，表现为恶心呕吐、呼吸深快）、高渗高血糖综合征（多见于老年2型，脱水、意识障碍）。

2.慢性并发症：微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病变）、大血管病变（冠心病、脑梗死、下肢动脉粥样硬化）。

四、综合管理策略

1.非药物干预：饮食控制（低升糖指数食物如全谷物、蔬菜，控制碳水化合物总量）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、体重管理（超重/肥胖者减重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性）。

2.药物干预：2型糖尿病首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，1型糖尿病需终身胰岛素治疗。

3.血糖监测：空腹及餐后2小时血糖每周至少3天检测，糖化血红蛋白每3个月检测1次。

五、特殊人群管理要点

1.儿童青少年：1型糖尿病需家长协助监测血糖，避免低血糖（随身携带糖果），优先胰岛素治疗，避免剧烈运动。

2.妊娠期女性：确诊后严格控制空腹血糖5.1mmol/L以下，餐后1小时≤7.8mmol/L，产后4-12周复查血糖。

3.老年患者：避免严格控糖导致低血糖，优先非药物干预，定期评估肝肾功能，避免使用强效降糖药。