痛风治疗尿酸问

痛风治疗以长期控制血尿酸水平为核心目标，通过非药物干预与药物治疗结合，降低急性发作风险并减少尿酸盐结晶沉积。不同临床场景下尿酸控制目标存在差异，同时需结合患者个体情况制定方案。

1.尿酸控制目标：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）》，无痛风发作史且未形成痛风石的患者，血尿酸应控制在＜360μmol/L；有痛风发作史或已形成痛风石的患者，目标值为＜300μmol/L。持续达标可显著减少急性发作频率，降低关节及肾脏损伤风险。

2.非药物干预措施：优先推荐生活方式调整。饮食上减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等）摄入，避免高果糖饮料及酒精（尤其是啤酒和白酒）；每日饮水≥2000ml以促进尿酸排泄；超重或肥胖者需减重5%~10%，通过规律有氧运动（如快走、游泳）改善代谢，避免剧烈运动导致乳酸堆积抑制尿酸排泄。

3.药物治疗选择：根据尿酸生成与排泄情况选择药物。尿酸排泄不足者可选用苯溴马隆（需评估肾功能，eGFR＜30ml/min禁用）；尿酸生成过多者可选用别嘌醇或非布司他（后者心血管风险相对较高，有严重心血管疾病史者慎用）；肾功能严重不全者可考虑新型尿酸酶类药物（如培戈洛酶）。药物使用需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。

4.特殊人群注意事项：老年患者需结合肾功能状态调整药物剂量，避免因肾功能减退导致药物蓄积；儿童痛风罕见，多与遗传或继发性疾病相关，优先通过低嘌呤饮食、控制体重等非药物方式干预，避免使用影响生长发育的药物；绝经后女性因雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，需加强饮食管理与体重控制；合并高血压、糖尿病者需优先选择兼具降压或降糖作用的降尿酸药物（如氯沙坦），并密切监测血压、血糖变化。

5.急性发作期管理：急性发作时应优先控制炎症，可短期使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素（短期使用不建议长期维持）。若既往规律服用降尿酸药，无需停药以免尿酸波动加重炎症；若首次发作或尿酸未达标，急性炎症控制后（疼痛缓解2周后）启动降尿酸治疗，避免在急性发作期强行降尿酸导致尿酸盐结晶溶解过快诱发关节损伤。