什么是周围型肺癌问

周围型肺癌是发生在段支气管以下支气管上皮或肺泡上皮的肺癌，肿瘤位于肺外周区域，远离主支气管，病理类型以非小细胞肺癌为主，其中腺癌占比最高。

1.病理分类及特点：非小细胞肺癌（NSCLC）占周围型肺癌的70%-80%，包括腺癌（占50%-60%，女性及不吸烟者相对高发，常与EGFR突变相关）、大细胞癌等；小细胞肺癌（SCLC）占15%-20%，恶性程度高，易早期转移。肿瘤多呈孤立性结节或肿块，生长相对缓慢，部分病例可见肿瘤细胞沿肺泡壁贴壁生长特征。

2.发病与临床表现特点：早期因肿瘤位于肺外周，常无明显症状，多在体检时发现。肿瘤增大侵犯胸膜或胸壁时可出现胸痛、咳嗽、痰中带血、胸闷等症状，少数患者因阻塞性肺炎出现发热。影像学表现为孤立性肺结节或肿块，边缘可见毛刺征、分叶征、胸膜牵拉等特征，CT增强扫描可见肿瘤强化不均。

3.诊断关键方法：低剂量螺旋CT是高危人群（长期吸烟者、有肺癌家族史者等）筛查的首选手段，发现≥8mm实性结节需进一步评估。增强CT可清晰显示肿瘤血供及与周围组织关系，PET-CT对判断肿瘤分期及转移灶有较高价值。病理活检是确诊金标准，支气管镜活检困难时可采用经皮肺穿刺活检或胸腔镜活检，明确病理类型及基因突变状态。

4.治疗原则与手段：早期（Ⅰ-Ⅱ期）周围型肺癌首选手术切除，可行肺段或楔形切除，术后5年生存率可达60%-80%。局部进展期（Ⅲ期）以同步放化疗为主，可联合免疫治疗。晚期（Ⅳ期）以化疗、靶向治疗（需检测EGFR、ALK等突变基因）、免疫治疗为主，靶向治疗可显著延长患者生存期，且对老年、体能状态较差患者耐受性更好。

5.高危人群与特殊人群管理：吸烟≥20年包、被动吸烟、职业暴露（石棉、氡气）、慢性肺部疾病史（COPD、肺纤维化）者风险较高，建议40岁以上高危人群每年进行低剂量螺旋CT筛查。老年患者常合并心脑血管疾病，术前需多学科评估心肺功能，优先选择微创手术；女性患者若为腺癌且伴EGFR突变，靶向治疗获益明确；儿童罕见，若发病需排除遗传性肺癌综合征（如BRCA突变相关），需严格评估手术及放化疗耐受性。