急性风湿性关节炎问

急性风湿性关节炎是儿童及青少年常见的自身免疫性疾病，由A组β溶血性链球菌感染引发，主要累及关节、心脏等组织，典型表现为游走性大关节炎、心脏炎，严重者遗留风湿性心脏病。治疗以清除链球菌感染、缓解症状及预防复发为核心，需结合患者年龄、基础疾病个体化管理。

一、病因与发病机制：A组β溶血性链球菌感染是唯一明确病因，经咽部感染后，链球菌抗原与人体关节滑膜、心脏瓣膜等组织抗原发生交叉免疫反应，引发自身免疫损伤。儿童及青少年因免疫系统发育特点，感染后免疫反应更易失控，患病风险显著高于成人。

二、典型临床表现：1.关节症状：膝、踝、肘等大关节游走性红肿热痛，疼痛可在24小时内从一个关节转移至另一个关节，无畸形遗留；2.心脏受累：儿童患者发生率约50%~70%，表现为心肌炎、心内膜炎，严重者遗留二尖瓣狭窄或关闭不全；3.皮肤与全身症状：环形红斑（躯干多见，边缘清晰）、皮下结节（关节伸侧，质地硬），伴发热（38℃以上）、咽痛、血沉及C反应蛋白显著升高。

三、诊断关键依据：1.链球菌感染证据：咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素O抗体滴度＞400IU/ml；2.符合Jones诊断标准，包括2项主要表现（游走性关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节）或1项主要表现+2项次要表现（发热、血沉快、既往风湿热史等）；3.心脏超声检查显示瓣膜反流或心肌水肿。

四、治疗核心原则：1.非药物干预：急性期关节制动，避免负重，局部冷敷缓解红肿热痛；2.抗感染治疗：青霉素类药物清除链球菌感染，疗程10天，过敏者换用红霉素类；3.对症治疗：非甾体抗炎药缓解关节症状，心脏炎严重者短期使用糖皮质激素；4.长期管理：每月肌注长效青霉素120万单位，持续至5岁以上，预防复发。

五、特殊人群注意事项：1.儿童患者：避免使用阿司匹林（＜16岁禁用），以对乙酰氨基酚缓解疼痛；2.青少年：预防因运动损伤加重关节负担，治疗期间采用低强度游泳、太极等运动；3.老年患者：合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，优先选择物理治疗；4.孕妇：青霉素类药物安全，避免糖皮质激素，需监测胎儿发育。