脊柱炎的早期症状问

脊柱炎早期症状以脊柱及关节慢性炎症为核心表现，常见症状包括腰背部疼痛、晨僵、外周关节受累、关节外表现及全身症状，个体差异较大。

一、腰背部疼痛：多为隐匿起病的炎性腰背痛，特点为①持续时间≥3个月，休息后加重、活动后缓解（与机械性腰背痛“活动后加重、休息后减轻”不同）；②夜间痛醒或晨僵≥30分钟（晨僵缓解后活动度改善）；③疼痛部位多在腰骶部，可伴随臀部、大腿后侧放射痛。研究显示，此类疼痛结合骶髂关节MRI提示骨髓水肿，对早期诊断敏感性达80%以上。

二、晨僵症状：清晨起床后关节僵硬感持续≥30分钟，活动后逐渐缓解，是炎性病变的特异性表现。临床观察发现，晨僵持续时间＞60分钟时，对区分炎性与机械性腰背痛的特异性达90%，可与椎间盘退变等机械性疼痛（晨僵＜20分钟）明确鉴别。

三、外周关节受累：髋、膝、肩等大关节早期易受累，表现为①髋关节：活动时疼痛，髋关节屈伸、内收受限，部分患者可出现跛行；②膝关节：轻度肿胀、活动时压痛，下蹲困难；③肩关节：抬臂、外展时疼痛，夜间痛明显。此类症状若为非对称性单关节受累，需警惕脊柱炎可能。

四、关节外表现：眼部症状较常见，表现为急性前葡萄膜炎，单侧或双侧眼红、眼痛、畏光、流泪，部分伴视力下降，若未及时治疗可反复发作。研究显示，约25%强直性脊柱炎患者早期以眼部症状首诊，此类患者需同时排查脊柱症状。

五、全身伴随症状：慢性炎症可导致长期疲劳（发生率约60%）、不明原因体重下降（与炎症因子升高及食欲下降相关）及低热（体温37.5-38℃），部分患者可因炎症刺激出现溢脓性皮肤角化病或肠黏膜溃疡，但此类症状在早期相对少见。

特殊人群提示：①20-40岁男性：脊柱炎男性发病率是女性的2-3倍，此年龄段若出现持续腰背痛，需优先排查炎性指标（血沉、C反应蛋白）及骶髂关节影像学；②女性患者：症状更隐匿，早期常被误诊为风湿性关节炎，需关注晨僵持续时间及眼部症状；③儿童青少年：以髋部疼痛、关节肿胀为主要表现，易与幼年特发性关节炎混淆，家长需注意夜间痛及晨僵症状，及时就医；④家族史阳性者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，需定期监测炎症指标及骶髂关节状态，早发现早干预。