胃癌切除术后的并发症问

胃癌切除术后常见并发症包括吻合口漏、感染性并发症、营养不良、血栓栓塞及胃排空障碍等，不同并发症与患者年龄、基础疾病、生活方式等因素密切相关。

一、吻合口漏：老年患者（血管硬化致血供不足）、糖尿病患者（血糖控制不佳延缓组织修复）及长期吸烟者（尼古丁收缩血管影响血供）风险较高。典型表现为术后3-7天突发腹痛、发热、腹腔积液，严重时出现感染性休克。需立即禁食、胃肠减压，使用广谱抗生素控制感染，必要时手术修补。

二、感染性并发症：腹腔感染多因吻合口漏或手术污染，糖尿病、营养不良患者（白蛋白＜30g/L）免疫力低下风险升高；切口感染与术后活动不足、肥胖相关；肺部感染因疼痛限制咳嗽，吸烟者气道清除能力下降。表现为发热（＞38.5℃）、切口红肿渗液、咳黄痰。需根据感染部位选择抗生素，糖尿病患者严格控制血糖，吸烟者术前至少戒烟2周。

三、营养不良与消化吸收障碍：术后胃容量锐减、消化酶分泌不足，老年患者（肌肉减少症高发）及长期营养不良者（BMI＜18.5）更易出现体重下降。典型症状为进食后腹胀、脂肪泻（胰酶分泌不足）或早期倾倒综合征（心悸、腹泻）。饮食需采用“少食多餐+高蛋白”策略，每日5-6餐，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，同时补充维生素B12（胃体切除后内因子缺乏），糖尿病患者避免高糖流质饮食以防血糖波动。

四、血栓栓塞并发症：老年患者（＞65岁）、肿瘤患者（肿瘤细胞释放促凝物质）、肥胖者（BMI＞30）风险较高。长期卧床（如术后制动＞5天）、吸烟（尼古丁激活凝血因子）加重风险。下肢深静脉血栓表现为单侧下肢肿胀、皮温升高，肺栓塞突发胸痛、咯血、血氧饱和度＜90%。预防措施包括术后24小时床上踝泵运动，高龄或高风险患者需预防性使用低分子肝素抗凝（需排除出血风险）。

五、胃排空障碍：胃瘫多因迷走神经损伤（如全胃切除）、糖尿病自主神经病变或焦虑情绪诱发，表现为术后10天以上仍无法进食、呕吐隔夜食物。优先采用非药物干预，如针灸促进胃肠蠕动，饮食从流质逐步过渡至软食；严重时使用莫沙必利（促胃肠动力药）。

特殊人群提示：老年患者需每周监测血常规（防范感染）及下肢周径（筛查深静脉血栓）；糖尿病患者空腹血糖需控制在6-8mmol/L；吸烟者需术前戒烟至少4周，术后持续戒烟以改善血管循环。