高尿酸血症怎么治疗问

高尿酸血症治疗以控制尿酸水平、预防并发症为核心，需结合非药物干预、药物治疗及长期管理，特殊人群需个体化调整。

一、非药物干预是基础。1.饮食调整：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉等），避免酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料，增加低嘌呤蔬菜、水果、全谷物摄入。2.生活方式优化：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免熬夜及过度劳累，戒烟。3.体重管理：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，减重目标为初始体重的5%~10%。4.饮水与碱化：每日饮水2000ml以上（白开水、淡茶水或苏打水），尿液pH值维持在6.2~6.9，减少尿酸盐结晶风险。

二、药物治疗需在非药物干预无效时启动。1.降尿酸药物：抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他），促进尿酸排泄（如苯溴马隆），其中别嘌醇用药前建议筛查HLA-B*5801基因，非布司他需关注心脑血管不良事件风险，苯溴马隆禁用于重度肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）及尿路结石患者。2.碱化尿液药物：碳酸氢钠可碱化尿液，促进尿酸溶解，适用于尿酸排泄增多者或尿酸盐结晶患者。

三、合并症综合管理。高血压患者优先选择氯沙坦、缬沙坦等兼具降尿酸作用的降压药；糖尿病患者以二甲双胍等不升高尿酸的药物为主；高脂血症患者避免使用贝特类调脂药，可优先选择他汀类药物；慢性肾病患者需根据肾功能分期调整用药，优先选择对肾脏影响小的药物。

四、特殊人群个体化治疗。儿童：罕见，多为继发性，以治疗原发病为主，避免降尿酸药物，必要时由专科医生评估。孕妇：非药物干预为首选，禁用降尿酸药物（如别嘌醇），合并严重高尿酸血症时需小剂量秋水仙碱，需产科医生指导。老年人：肾功能下降，优先选择非布司他等对肾功能影响小的药物，监测肾功能及心血管指标，避免促排泄药物。合并尿路结石或梗阻者：禁用促尿酸排泄药物，碱化尿液并增加饮水量，必要时碎石或手术治疗。

五、长期监测与管理。治疗初期每1~3个月复查血尿酸、肝肾功能、尿常规，目标值：无并发症者<360μmol/L，合并痛风或慢性肾病者<300μmol/L；稳定后每3~6个月复查，避免剧烈运动、受凉、高嘌呤饮食等诱发因素，预防尿酸波动及痛风发作。