类风湿关节炎问

类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病与遗传环境免疫紊乱等多因素相关表现为侵蚀性对称性多关节炎有关节及关节外表现诊断依据含临床表现实验室检查影像学检查治疗分非药物和药物治疗特殊人群儿童女性老年有相应注意事项。

一、定义与发病机制

类风湿关节炎是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，主要表现为侵蚀性、对称性多关节炎。其发病与遗传、环境及免疫紊乱等多因素相关，遗传方面如人类白细胞抗原（HLA）-DRB1基因等携带特定基因型可能增加发病风险；环境因素中，某些病原体感染等可触发免疫反应，导致免疫系统错误攻击自身关节组织，引发炎症损伤。

二、临床表现

1.关节症状：常见晨僵，持续时间通常超过1小时，是病情活动的指标之一；关节肿胀、疼痛，多累及双手小关节（如掌指关节、近端指间关节）、腕关节等，呈对称性分布；随病情进展可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等。

2.关节外表现：部分患者可出现类风湿结节，好发于关节隆突部及受压部位；还可能有肺间质病变、心包炎等关节外受累表现。

三、诊断依据

1.临床表现：具有上述关节及关节外相关表现。

2.实验室检查：血沉、C反应蛋白等炎症指标常升高；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体多呈阳性。

3.影像学检查：X线早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节间隙狭窄、关节侵蚀及畸形；MRI可更早发现关节滑膜炎症、骨髓水肿等病变。

四、治疗原则

1.非药物治疗：包括康复锻炼，如在病情允许下进行关节功能训练以维持关节活动度；物理治疗，如热敷、理疗等缓解疼痛与炎症；患者需注意休息与保暖，避免关节过度劳累。

2.药物治疗：

改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，是延缓病情进展的基础用药，需长期规范使用。

生物制剂：针对特定免疫靶点发挥作用，适用于传统药物疗效不佳的患者，但需评估感染等风险。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需格外谨慎用药，优先考虑非药物干预，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，治疗过程中密切监测生长指标与不良反应。

2.女性患者：妊娠期间病情可能波动，需在风湿科与产科医生共同评估下调整治疗方案，部分药物可能对胎儿有影响，需权衡利弊。

3.老年患者：需关注药物相互作用及肝肾功能，选择药物时需综合考虑耐受性，定期监测相关指标。