类风湿性关节炎中医辩证问

类风湿性关节炎中医辨证以邪正盛衰及病位深浅为核心，依据症状特征、舌脉表现及病程阶段分为5类证型，具体包括风寒湿痹证、湿热痹阻证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证、气血两虚证，各证型有明确的辨证要点及人群特征。

一风寒湿痹证

1主症为关节疼痛、肿胀，痛处固定，遇寒加重，得温痛减，屈伸不利，部分患者伴晨僵；

2次症可见肌肉酸楚、皮色不红，关节活动时可有摩擦音，阴雨天症状加重；

3舌脉表现为舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或沉迟，多见于青壮年，长期从事户外工作、长期处于寒冷潮湿环境者，病程较短（通常3个月内），正气未衰时以实证为主。

二湿热痹阻证

1主症为关节红肿热痛，痛势较剧，屈伸不利，局部灼热，得冷稍缓，可伴发热、口渴；

2次症可见皮肤红斑、汗出黏滞，小便黄赤，大便黏滞不爽，晨起活动时僵硬感明显；

3舌脉表现为舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，常见于长期处于湿热环境者（如夏季高温高湿地区人群），或急性发作期患者，病程较短但起病较急，湿热之邪侵袭关节经络。

三痰瘀互结证

1主症为关节僵硬变形，疼痛剧烈，固定不移，入夜尤甚，肌肉萎缩，屈伸严重受限；

2次症可见皮下结节（类风湿结节），关节周围肿胀畸形，活动时疼痛加重，部分患者伴关节积液；

3舌脉表现为舌暗紫或有瘀点瘀斑，苔薄白或白腻，脉涩或细涩，多见于病程较长（6个月以上），病情迁延日久者，中老年患者多见，因气血运行不畅，津液输布失常，痰瘀交阻导致关节失养。

四肝肾亏虚证

1主症为关节疼痛缠绵，筋脉拘急，腰膝酸软，活动后乏力，畏寒肢冷或五心烦热；

2次症可见关节变形，肌肉瘦削，头晕耳鸣，月经量少或阳痿遗精，夜尿增多；

3舌脉表现为舌红少苔或淡红苔薄白，脉沉细或细数，多见于病程超过1年，或长期服用非甾体抗炎药者，肝肾精血不足，筋骨失养，正邪渐退而本虚显现，女性因经带胎产耗伤阴血，男性因房劳过度或久病伤肾，发病风险相对更高。

五气血两虚证

1主症为关节隐痛，肌肉酸楚，肿胀不甚但缠绵难愈，面色苍白，神疲乏力；

2次症可见气短懒言，自汗，心悸失眠，月经量少色淡，活动后症状加重；

3舌脉表现为舌淡苔白，脉细弱或细涩，多见于病后恢复期，或长期卧床、体质虚弱者，气血生化不足，关节失养，气虚无力推动血行，血虚无以濡养筋脉，各年龄段均可发生，尤其女性产后或术后恢复期患者及老年患者。