宫外孕诊断问

宫外孕诊断需综合临床表现、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测及影像学检查，育龄女性若出现停经后腹痛、阴道出血等症状，应尽快就医明确诊断。

一、临床表现评估：典型症状包括停经（多有6~8周停经史，但20%~30%患者无明显停经，表现为月经异常）、患侧下腹部隐痛或突发撕裂样疼痛（疼痛程度与内出血速度相关）、不规则阴道出血（量少，色暗红或深褐，偶量如月经量），严重时伴晕厥、休克（腹腔内急性出血导致血容量骤降）。需注意非典型症状，如无症状型宫外孕（hCG缓慢升高但无明显症状），易与宫内早孕混淆。

二、实验室检查指标：血hCG定量检测是核心依据，正常宫内妊娠hCG每48小时约翻倍增长，宫外孕hCG增长缓慢（48小时增长＜50%）或下降，单次hCG值＜1500U/L且无宫内妊娠囊提示高风险。结合孕酮水平，宫外孕孕酮常＜15ng/ml（黄体功能不足可致孕酮低，但需排除其他因素）。尿hCG定性检测仅作初筛，无法准确评估妊娠状态。

三、影像学检查方法：经阴道超声为首选，可直接观察宫内妊娠囊位置及附件区情况。若超声显示宫内未见孕囊，附件区见混合回声包块，且hCG＞2000U/L，提示宫外孕；若附件区见胎芽及原始心管搏动，可确诊宫内妊娠。超声检查对未破裂型宫外孕诊断敏感性达90%以上，对疑似破裂型或腹腔内出血患者，可行经腹部超声或增强CT检查，明确出血部位及量。

四、特殊人群诊断注意事项：1.有盆腔炎病史、既往宫外孕史、宫内节育器使用者：此类人群宫外孕风险升高，即使hCG阳性且超声未见宫内孕囊，需加强hCG监测（每48小时1次），必要时提前干预。2.长期吸烟（＞10支/日）、酗酒女性：烟草中的有害物质可能影响hCG代谢及输卵管蠕动，增加漏诊风险，需结合临床症状动态评估。3.青春期或围绝经期女性：青春期月经初潮后1~2年、围绝经期激素波动，可能表现为月经紊乱掩盖停经史，需结合hCG及超声综合判断，避免误判为卵巢肿瘤或功能失调性子宫出血。

五、鉴别诊断与紧急处理：需与流产（宫内妊娠囊排出前腹痛伴阴道出血，超声可见宫内孕囊）、黄体破裂（无停经史，hCG阴性，突发一侧下腹痛）、急性输卵管炎（发热、白细胞升高，hCG阴性或轻度升高）鉴别。若超声提示附件区包块伴血流信号，hCG＞3000U/L且无宫内妊娠征象，或后穹窿穿刺抽出不凝血，需立即住院观察，必要时行腹腔镜探查或开腹手术，以降低大出血风险。