怎么确诊强直问

强直性脊柱炎可根据临床表现评估，有下腰背痛等表现且不同年龄性别患者有差异，实验室检查中HLA-B27检测有辅助价值，炎症指标可提示炎症反应，影像学检查里X线、CT、MRI各有作用，诊断常用修订纽约标准需综合临床表现、实验室及影像学检查结果并考虑不同因素影响来明确诊断。

强直即强直性脊柱炎，患者可能出现下腰背痛，一般起病隐匿，疼痛部位主要在骶髂关节、腹股沟区、臀部或下肢大关节等，疼痛性质多为钝痛，休息时加重，活动后缓解，部分患者还可能出现晨僵，持续时间较长，一般超过30分钟。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如青少年患者外周关节受累较常见，女性患者病情相对较轻、进展较慢。有相关病史的患者更需密切关注自身症状变化。

实验室检查

HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，只是HLA-B27检测对诊断有一定辅助价值。不同年龄人群HLA-B27阳性率有差异，一般成年男性阳性率相对有一定特点，女性相对低一些。

炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节骨质破坏、硬化，关节间隙变窄等改变，如看到骶髂关节面模糊、骨质侵蚀等表现对诊断有重要意义。不同年龄患者X线表现可能有不同特点，青少年患者骶髂关节改变可能相对不典型。

CT检查：CT检查对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如能清晰显示骶髂关节骨质的破坏、增生等情况。

MRI检查：MRI检查在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要价值，可发现骶髂关节骨髓水肿、炎症等早期病变，对于判断疾病活动度有帮助。

诊断标准

目前常用的是修订的纽约标准，符合以下条件者应考虑强直性脊柱炎：①临床标准：下腰背痛持续至少3个月，活动后改善，休息后无改善；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。②放射学标准：骶髂关节炎分级≥Ⅱ级（经X线或CT检查）。如果患者具备临床标准第1项及放射学标准第2项者，可明确诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，充分考虑不同年龄、性别等因素对诊断的影响，比如女性患者病情相对较轻，可能需要更细致地结合各项检查来明确诊断。