什么是肺癌鳞癌问

肺癌鳞癌是肺癌的一种组织学类型，属于非小细胞肺癌范畴，由支气管上皮细胞的鳞状上皮化生发展而来，具有明确的鳞状上皮分化特征。病理检查可见肿瘤细胞形成癌巢，伴有角化珠或细胞间桥，肿瘤生长常呈外生性或浸润性，中央型占比高，易导致支气管腔阻塞。

1.病理特征：

-组织学表现：肿瘤细胞多为多边形，核大深染，可见角化或坏死，常形成癌巢结构，部分区域可见细胞间桥或鳞状上皮分化证据。

-生长部位：约60%~70%位于肺门附近的大支气管，即中央型肺癌，易侵犯纵隔淋巴结及血管，部分患者可因肿瘤阻塞支气管导致阻塞性肺炎或肺不张。

2.危险因素：

-吸烟：吸烟量越大、烟龄越长，风险越高，每日吸烟≥20支且烟龄≥20年者，鳞癌发病风险显著增加。

-职业暴露：长期接触石棉、砷、铬、镍等重金属或放射性物质者，风险较普通人群高3~10倍。

-既往肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性肺部疾病患者，肺癌鳞癌发病率高于普通人群。

3.诊断要点：

-影像学检查：胸部CT可见肺门或纵隔旁软组织肿块，伴支气管狭窄或阻塞征象，增强扫描呈不均匀强化。

-病理活检：支气管镜下活检或痰细胞学检查为确诊金标准，需明确鳞状上皮分化特征，免疫组化可辅助证实（如p63、CK5/6阳性）。

-肿瘤标志物：CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）水平升高常提示鳞癌可能性，但特异性有限。

4.治疗原则：

-手术治疗：早期（Ⅰ~Ⅱ期）患者首选手术切除，包括肺叶切除及纵隔淋巴结清扫，术后根据病理分期决定是否辅助化疗。

-放化疗联合：局部晚期（Ⅲ期）患者以同步放化疗为主，常用方案为铂类联合吉西他滨或紫杉醇类药物，放疗可控制局部肿瘤进展。

-靶向治疗：目前鳞癌驱动基因突变频率较低，表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂等靶向药物暂不常规推荐，需经基因检测筛选适用人群。

5.特殊人群注意事项：

-老年患者（≥70岁）：因肺功能储备下降，手术耐受性降低，可优先选择微创胸腔镜手术或精准放疗，同时需加强营养支持及呼吸功能锻炼。

-合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，避免围手术期并发症；心功能不全者需评估手术风险，优先非手术局部治疗。

-女性患者：鳞癌在女性肺癌患者中占比约15%~20%，与吸烟相关者仍为主要危险因素，需加强戒烟宣教，无吸烟史者应警惕职业暴露或家族遗传因素。