什么时候打破伤风问

当伤口污染严重（如接触泥土、铁锈）、形态特殊（深刺伤、窄而深）、含坏死组织或异物残留，以及儿童、免疫低下者等特殊人群受伤后，应在24小时内接种破伤风抗毒素或人免疫球蛋白以预防破伤风。

一、需打破伤风的伤口特征

1.污染物接触的伤口：如被泥土、铁锈、粪便等污染的伤口，破伤风梭菌为厌氧菌，易在缺乏氧气的环境中繁殖，污染物可直接带入细菌并提供厌氧环境。

2.特殊形态的伤口：深刺伤（如铁钉、木刺造成）、窄而深的伤口（伤口直径＜1cm且深度＞2cm），此类伤口内部空间小、氧气流通差，更利于破伤风梭菌定植。

3.含坏死组织或异物的伤口：伤口内残留的坏死组织、木屑、玻璃碎片等异物不仅为细菌提供定植场所，还会加重局部缺氧状态，增加感染风险。

二、特殊人群预防需求

1.儿童群体：未完成百白破疫苗全程接种（3剂基础免疫）的＜7岁儿童，免疫系统尚未发育完善，感染后重症率较高，需根据伤口污染程度接种；完成全程接种者，10年内受伤无需额外接种被动免疫制剂。

2.免疫功能低下者：糖尿病、长期使用激素、肿瘤放化疗后患者，因免疫防御能力下降，感染后病情进展快，建议受伤后24小时内接种。

3.过敏体质者：对破伤风抗毒素（TAT）过敏者，优先选择破伤风人免疫球蛋白（TIG），其由血浆提取，无过敏风险，更安全。

三、接种时机与剂型选择

1.接种时间窗：受伤后24小时内接种效果最佳，超过24小时接种仍可能降低感染风险，但需结合伤口污染程度评估，严重污染伤口即使超过24小时也建议接种。

2.剂型差异：TAT适用于一般人群，但需先皮试（过敏率约3%）；TIG适用于TAT过敏者、严重污染伤口或免疫功能低下者，无需皮试，起效快且持续时间长。

四、基础免疫与伤口处理原则

1.主动免疫：完成百白破疫苗全程接种（含基础免疫3剂+加强剂2剂）者，10年内受伤无需额外接种被动免疫制剂；超过10年或未完成全程接种者，需补加强剂。

2.伤口预处理：所有需接种的伤口均需先清创，彻底清除异物、坏死组织，过氧化氢溶液冲洗后涂抹碘伏消毒，减少细菌负荷。

五、特殊场景预防注意事项

1.动物咬伤：被流浪动物、未免疫宠物咬伤时，唾液可能携带破伤风梭菌，需评估伤口污染程度，必要时接种。

2.烧伤烫伤：Ⅱ°以上烧伤或大面积烫伤者，皮肤屏障破坏后易继发感染，结合烧伤面积和污染情况决定是否接种。

3.新生儿破伤风：孕期未接种破伤风类毒素的产妇，新生儿出生后可能通过产道感染，孕期接种可有效预防新生儿发病。