28周早产儿要过6关问

28周早产儿需经历呼吸支持、循环稳定、体温调节、营养支持、感染防控、神经发育6个关键阶段（关），各阶段需针对性干预以保障生存与远期预后。

一、呼吸支持关。28周早产儿肺表面活性物质合成不足，易发生呼吸窘迫综合征（RDS），需尽早评估呼吸功能，根据病情遵医嘱使用肺表面活性物质。辅助呼吸可采用鼻塞持续气道正压通气（CPAP），严重时需气管插管机械通气，维持血氧饱和度88%~95%，避免高氧暴露（如FiO＞40%超过72小时）以降低支气管肺发育不良风险。

二、循环稳定关。28周早产儿动脉导管未闭（PDA）发生率高，易出现低血压、心功能不全。需密切监测心率、血压及动脉导管血流速度，每日评估心脏超声。若PDA导致心衰或肺出血，可使用布洛芬（非甾体抗炎药）或吲哚美辛（需严格遵医嘱）关闭导管，严重病例需手术结扎，同时避免循环波动导致脑损伤（如脑室周围白质软化）。

三、体温调节关。早产儿棕色脂肪储备极少，皮下脂肪薄，易出现低体温（核心体温＜36℃）。需使用暖箱维持中性温度，28周早产儿体重＜1000g时初始温度34℃，随体重增长每周下调0.5℃。每日用肤温传感器监测体温，保持波动范围±0.5℃内，喂养前用温毛巾预热奶瓶，减少热量丢失，避免辐射式保暖仪直接照射导致皮肤水分蒸发。

四、营养支持关。胃肠功能极不成熟，易发生喂养不耐受。优先采用母乳或母乳库母乳喂养，初始使用鼻饲管，每4小时喂养1次，逐步增加奶量（每次增幅≤10ml/kg）。母乳需添加母乳强化剂（每100ml母乳添加20g蛋白），以满足早产儿高营养需求。严重喂养不耐受时需静脉营养支持，避免过早输注高渗糖液（葡萄糖浓度＜12%）。

五、感染防控关。早产儿免疫球蛋白水平仅为足月儿的1/3，易发生败血症、脑膜炎。需严格无菌操作，医护人员每日手卫生，脐部每日碘伏消毒，延迟首次排便至24小时后开始肠道菌群定植（或生后1小时内早接触、早吸吮）。必要时根据血培养结果使用抗生素（如头孢类），避免滥用广谱抗生素，监测血常规、CRP等炎症指标，早识别发热/低体温、反应差等感染征象。

六、神经发育关。28周早产儿脑白质损伤（如脑室周围白质软化）发生率高，需在矫正年龄4个月内完成发育评估。生后72小时内补充维生素D（400IU/d）预防佝偻病，4周开始补铁剂（元素铁2mg/kg/d）预防贫血。40周后开始眼底筛查（ROP），生后1个月进行听力筛查（高频听力损失风险高），早期开展俯卧位、被动操等神经康复训练，减少运动发育落后风险。