强直性脊柱炎哪里痛问

强直性脊柱炎疼痛主要集中在脊柱及躯干的腰骶部、外周关节、肌腱附着点及关节外结构，典型特点为下腰背部隐匿性疼痛、晨僵，夜间加重，活动后缓解。

一、脊柱及躯干疼痛

1.腰骶部疼痛：最常见首发症状，90%以上患者早期以L5~S1节段腰骶部疼痛起病，表现为持续性钝痛，活动时减轻（如散步后缓解），休息或久坐加重，夜间痛明显（可痛醒），晨僵持续≥30分钟，与炎症活动度正相关。

2.胸腰椎疼痛：随病程进展，疼痛可向上累及胸椎、颈椎，表现为胸肋关节处压痛，深呼吸或弯腰时疼痛加剧，严重时脊柱前屈、侧屈、后伸活动受限，病程后期出现“竹节样”脊柱（椎体骨赘形成）及驼背畸形，影像学检查显示椎体方形变、椎旁韧带骨化。

二、外周关节疼痛

1.大关节受累：以髋、膝、踝等大关节为主，多为非对称性单关节或多关节受累，髋关节疼痛表现为活动时加重，休息后缓解，可伴关节间隙狭窄、股骨头坏死风险，研究显示40%患者病程5年内出现外周关节受累，髋关节受累占比达30%。

2.小关节受累：手指、足趾等小关节疼痛少见，仅在疾病晚期或合并银屑病关节炎时出现，多表现为对称性、游走性疼痛。

三、肌腱端炎相关疼痛

1.附着点炎症：常见于足跟、足底筋膜、胸肋关节、髂嵴等部位，表现为局部压痛、活动时加重，如跟腱炎患者晨起行走时足后跟剧痛，活动后稍缓解，影像学显示肌腱附着处骨化或侵蚀。

2.胸肋关节疼痛：胸骨柄与肋骨连接处压痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，研究显示该症状发生率约60%，与IL-17炎症因子水平正相关。

四、关节外疼痛

1.眼部受累：葡萄膜炎表现为单侧眼痛、畏光、视力下降，可伴眼红、睫状充血，HLA-B27阳性患者发生率约25%，常反复发作，需与其他自身免疫性眼病鉴别。

2.心血管系统：主动脉瓣关闭不全患者可出现胸骨左缘收缩期杂音，胸背部钝痛与主动脉根部扩张相关，发生率随病程延长升高（病程20年以上达40%）。

五、特殊人群疼痛特点

1.青少年患者（＜16岁起病）：疼痛多累及膝关节、踝关节等下肢大关节，易被误诊为幼年特发性关节炎，晨僵持续时间短（常＜30分钟），影像学显示骶髂关节炎症进展速度快于成人。

2.老年患者（≥60岁起病）：以中轴关节疼痛起病，但晨僵时间相对短（＜60分钟），脊柱活动受限程度轻，需排除退行性脊柱炎，髋关节受累多为双侧对称，骨赘形成较明显。

3.女性患者：疼痛程度较男性轻，病程进展缓慢，外周关节受累比例略低（约30%），葡萄膜炎发生率与男性相近，需警惕合并干燥综合征。