小孩得糖尿病问

小孩得糖尿病主要分为1型和2型糖尿病。1型糖尿病占儿童糖尿病的90%以上，因胰岛β细胞被自身免疫攻击导致胰岛素绝对缺乏，与遗传、环境（如病毒感染）相关；2型糖尿病近年发病率上升，与肥胖、不良生活方式及遗传有关，以胰岛素抵抗为主，胰岛素分泌相对不足。

一、类型与病因

1.1型糖尿病：多见于5~15岁儿童青少年，发病突然，遗传易感基因（如HLA-DQ位点）增加风险，环境因素（如柯萨奇病毒感染）可能诱发，自身免疫抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体）阳性可辅助诊断。

2.2型糖尿病：在肥胖儿童中占比达10%~20%，发病隐匿，与遗传（家族糖尿病史）、长期高热量饮食、缺乏运动、腹型肥胖密切相关，胰岛素敏感性下降导致血糖升高。

二、典型临床表现

1.1型糖尿病：多饮、多尿（夜间频繁排尿）、多食但体重下降（每日体重下降＞5%）、视力模糊（高血糖致晶状体渗透压变化），婴幼儿可能以不明原因呕吐、腹痛为首发症状。

2.2型糖尿病：早期可无症状，或表现为皮肤反复感染、伤口愈合慢，青少年因肥胖出现活动后乏力，血糖升高后出现多尿、多饮，部分儿童伴黑棘皮症（颈部、腋下皮肤增厚发黑）。

三、诊断关键指标

1.血糖检测：空腹静脉血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状可诊断。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖，儿童目标控制在7.0%~8.0%，高于8.5%提示控制不佳。

3.胰岛功能评估：1型糖尿病C肽水平降低（提示胰岛素分泌绝对不足），2型早期C肽正常或升高（胰岛素抵抗）。

四、治疗核心原则

1.1型糖尿病：需终身胰岛素治疗，根据血糖监测结果调整剂量，优先选择基础-餐时胰岛素方案，避免低血糖（随身携带糖果），婴幼儿胰岛素注射用4mm短针头减少痛苦。

2.2型糖尿病：优先生活方式干预（控制每日总热量，增加膳食纤维，每周≥150分钟中等强度运动），肥胖儿童6个月内体重下降5%~10%，HbA1c≥7.5%且干预无效时，可在医生指导下使用二甲双胍（适用于≥10岁儿童）。

五、特殊人群护理建议

1.婴幼儿：家长需每2~3小时监测血糖，少量多餐（每日5~6餐）维持血糖稳定，避免剧烈运动后脱水引发低血糖。

2.青少年：家长与孩子共同制定血糖管理计划，学校备紧急葡萄糖片，定期复查眼底、肾功能筛查并发症。

3.特殊注意：避免低龄儿童使用非必要药物，糖尿病酮症酸中毒（恶心呕吐、呼气烂苹果味）需立即送医，外出随身携带含糖零食应对低血糖。