甲状腺结节是怎么回事问

甲状腺结节是甲状腺组织内形成的异常肿块，成人中约4%~7%可通过超声检测到，女性发病率显著高于男性，40岁以上人群检出率随年龄增长而升高。

一、分类与特征

1.按大小划分：＜1cm为微小结节，1~2cm为小结节，＞2cm为大结节，大结节可能增加压迫症状风险。

2.按超声特征划分：分为囊性、实性、囊实性结节，其中囊性结节多为良性；根据TI-RADS分级（1~6类），3类以下良性可能性大，4类以上需警惕恶性风险。

3.按病理类型划分：良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤；恶性结节以甲状腺乳头状癌最常见（占70%以上），其他类型包括滤泡状癌、髓样癌等。

二、风险因素

1.年龄与性别：40岁以上人群风险显著升高，女性因雌激素水平波动更易发生结节。

2.遗传因素：家族性甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病患者风险增加。

3.碘摄入异常：长期碘缺乏或过量均可能诱发结节，沿海地区高碘饮食可能增加良性结节发生率。

4.甲状腺疾病史：桥本甲状腺炎、甲亢患者合并结节风险较高，TSH异常可能刺激结节生长。

5.辐射暴露：儿童期头颈部放射治疗史会显著增加甲状腺癌风险。

三、诊断与评估

1.超声检查：首选方法，可明确结节大小、边界、钙化特征及血流情况，TI-RADS分级是判断恶性风险的关键。

2.细针穿刺活检：适用于TI-RADS4类以上、实性成分＞50%或有微钙化的结节，是诊断良恶性的金标准。

3.甲状腺功能检测：包括TSH、游离T3、游离T4，TSH升高可能提示甲状腺炎相关结节，需结合抗甲状腺抗体进一步排查。

四、处理原则

1.良性结节：无症状、无压迫症状且甲状腺功能正常者，每6~12个月超声复查；若结节短期内明显增大，可考虑手术或超声引导下热消融治疗。

2.恶性结节：甲状腺癌需手术治疗（如甲状腺全切或近全切），术后根据病理分期决定是否需放射性碘或TSH抑制治疗。

3.甲亢相关结节：以抗甲状腺药物控制甲状腺功能，必要时手术切除高功能腺瘤。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：恶性风险较成人高，发现结节后建议每3~6个月超声随访，可疑结节尽早活检。

2.孕妇：TSH正常且无恶性征象的结节可观察，若TSH＞2.5mIU/L需内分泌科会诊，避免因过度治疗影响妊娠。

3.老年患者：优先评估结节良恶性，结合基础疾病选择保守观察或手术，避免过度干预。

4.碘敏感人群：高碘地区减少加碘盐摄入，碘缺乏地区适当补碘，避免碘摄入极端化。

5.家族史人群：直系亲属有甲状腺癌病史者，建议每年进行超声筛查，重点关注TI-RADS4类以上结节。