绞榨性肠梗阻临床特征问

绞榨性肠梗阻是严重类型，有腹痛（开始阵发性绞痛后转持续剧烈痛且部位固定有压痛）、呕吐（早期频繁，可含胆汁甚至血性）、腹胀（不均匀，有肠型蠕动波及腹膜刺激征）、全身表现（早期烦躁脉速，进展现休克，体温升高、白细胞增多），儿童表现不典型，老年人机体反应差、病情进展快需更早干预。

腹痛

疼痛性质：开始时多为阵发性绞痛，但随着病情进展，会逐渐转变为持续性剧烈腹痛，且疼痛程度较一般单纯性肠梗阻更为剧烈。这是因为绞榨的肠段发生缺血、坏死，刺激腹膜等组织，导致持续性疼痛。例如，肠管绞榨引起肠壁血运障碍，炎症介质释放，持续刺激神经末梢，引发持续剧烈腹痛。

疼痛部位：疼痛部位多与梗阻的肠段位置相关，但由于肠管绞榨可能导致肠管局部的特殊表现，腹痛部位可能较为固定，且有压痛。比如，若为小肠绞榨性肠梗阻，腹痛可在脐周等小肠所在区域，且有明显压痛。

呕吐

呕吐出现时间：早期即可出现频繁呕吐。由于肠管梗阻，肠内容物不能顺利通过，近端肠管强烈蠕动，引发频繁呕吐。起初呕吐物多为胃内容物，随着病情发展，可出现胆汁样物，甚至为血性呕吐物。当肠管绞榨导致肠黏膜受损、出血时，呕吐物可呈血性，这是因为绞榨肠段的血液供应障碍，肠黏膜坏死、出血，混入呕吐物中。

腹胀

腹胀程度：腹胀可能不均匀，某一局部腹胀较为明显。绞榨的肠段可能出现局部膨胀，而其他肠段相对正常，所以腹胀表现为不均匀。例如，绞榨的肠袢可隆起于腹部，导致局部腹胀突出。

腹部体征：可见肠型和蠕动波，这是由于肠管梗阻，近端肠管扩张，表现为腹部可见到肠管的形状和蠕动的波状运动。同时，腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征表现，这是因为绞榨的肠段发生缺血、坏死，炎症扩散到腹膜，引起腹膜刺激征。

全身表现

休克表现：早期可出现烦躁、脉速等，随着病情进展，可出现休克症状。由于绞榨性肠梗阻导致肠管缺血、坏死，细菌移位，毒素吸收，引起感染性休克等。例如，肠管绞榨坏死，细菌繁殖产生大量毒素，被吸收进入血液循环，导致全身炎症反应综合征，进而引发休克，表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷等。

体温、白细胞等变化：体温可升高，白细胞计数增多。因为肠管绞榨坏死，局部炎症反应及全身感染，导致体温调节中枢受到影响，体温升高，同时白细胞为了抵御感染而增多。

对于特殊人群，如儿童，绞榨性肠梗阻的临床特征可能更不典型，但同样需要重视。儿童因表达能力有限，腹痛等表现可能不清晰，需密切观察腹胀、呕吐等情况。而老年人由于机体反应性差，全身表现可能相对不明显，但一旦出现绞榨性肠梗阻，病情进展可能更快，更易出现休克等严重情况，所以对于老年人绞榨性肠梗阻要更早发现、更早干预。