强直性脊柱炎吃什么药能控制病情问

强直性脊柱炎控制病情的药物主要包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药（含传统合成DMARDs和生物制剂）、糖皮质激素，其中非甾体抗炎药用于缓解症状，后两类药物可延缓或阻止病情进展。

一、非甾体抗炎药（NSAIDs）

1.作用与适用范围：通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，缓解疼痛、晨僵及外周关节炎症，无法阻止骨侵蚀和脊柱强直，适用于所有患者的急性期症状控制。

2.常用药物：包括塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等，选择时需结合胃肠道耐受性（如溃疡史者优先选塞来昔布）、心血管风险（糖尿病或高血压患者慎用依托考昔）。

二、改善病情的抗风湿药（DMARDs）

1.传统合成DMARDs：

-柳氮磺吡啶：适用于外周关节受累为主的患者，可降低血沉和C反应蛋白，服药期间需监测血常规。

-甲氨蝶呤：对外周关节炎、肌腱端炎有效，需定期检测肝功能和血常规，避免与其他肝毒性药物联用。

2.生物制剂：

-TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）：阻断肿瘤坏死因子-α通路抑制炎症，临床试验显示可降低强直性脊柱炎患者的BASDAI评分40%以上，延缓脊柱和外周关节骨破坏。

-IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）：靶向IL-17A和IL-17F，适用于中轴型和外周型患者，长期随访显示对银屑病样皮肤表现也有改善作用。

三、糖皮质激素

1.适用情况：仅短期用于急性虹膜炎、单关节积液等局部急性炎症，口服（泼尼松≤10mg/d）或关节腔内注射，可快速缓解症状，长期口服可能导致骨质疏松、感染风险增加，不建议用于控制全身病情。

四、靶向合成DMARDs

1.适用人群：对传统DMARDs和生物制剂应答不佳或不耐受的患者，如托法替尼、巴瑞替尼（JAK抑制剂），通过抑制Janus激酶通路减少促炎因子释放，需监测感染和血栓风险，服药期间避免接种活疫苗。

五、特殊人群用药注意事项

1.儿童（18岁以下）：非甾体抗炎药需严格遵医嘱，避免用于感染期，生物制剂缺乏18岁以下人群长期安全性数据，优先通过非药物干预（如游泳、低强度抗阻训练）维持功能。

2.孕妇及哺乳期女性：生物制剂妊娠期间使用需权衡风险，优先选择阿达木单抗，哺乳期女性需暂停哺乳；妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，可短期使用对乙酰氨基酚。

3.老年患者（≥65岁）：避免长期使用糖皮质激素，优先选择塞来昔布，合并高血压、糖尿病者需定期监测血压、血糖和肾功能。

4.合并感染或基础疾病患者：活动性结核、乙肝患者禁用TNF-α抑制剂，用药前需筛查潜伏感染；合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药，优先选择选择性COX-2抑制剂。