什么是甲状腺功能亢进症问

甲状腺功能亢进症是因甲状腺合成释放过多甲状腺激素，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋的一种内分泌疾病，典型表现为体重下降、怕热、心悸、手抖、情绪焦虑等。

一、主要病因与分类

自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病，占甲亢病因80%以上）是最常见类型，其发病与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）持续刺激甲状腺激素合成分泌有关；毒性多结节性甲状腺肿多见于中老年患者，甲状腺结节自主分泌过多激素；甲状腺自主高功能腺瘤表现为单个结节功能亢进。非自身免疫性病因包括碘摄入过量（如长期高碘饮食）、药物诱发（如胺碘酮）等。

二、典型临床表现

高代谢症状：患者通常出现体重短期内下降5%~10%、怕热多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重下降，儿童患者多表现为生长发育加快但体重增长缓慢；心血管系统表现为心动过速（静息心率＞100次/分）、心律失常（如房颤），老年患者可能因长期心动过速诱发心力衰竭；神经精神症状包括烦躁、失眠、焦虑，儿童患者常伴随注意力不集中、好动，少数老年患者可表现为淡漠型甲亢，以乏力、食欲差、体重下降为主要表现；消化系统可见排便次数增多、稀便，部分患者伴肝功能异常（转氨酶升高）。

三、诊断核心指标

血清促甲状腺激素（TSH）降低是最早且最敏感指标，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高可确诊甲亢；甲状腺超声检查显示弥漫性肿大（Graves病典型表现）或结节（腺瘤或毒性结节性甲状腺肿）；Graves病患者TRAb阳性可特异性诊断。诊断需结合病史，如孕妇甲亢需排除妊娠甲亢综合征（因HCG刺激甲状腺激素分泌，TSH受体抗体阴性），老年患者需与淡漠型甲亢鉴别。

四、治疗原则与特殊人群管理

治疗手段包括抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘治疗、手术治疗。儿童甲亢首选抗甲状腺药物，6岁以下避免放射性碘治疗，治疗期间需监测血常规（预防粒细胞缺乏）；孕妇甲亢妊娠早期以丙硫氧嘧啶为主（减少胎儿畸形风险），中晚期换用甲巯咪唑（避免丙硫氧嘧啶肝毒性）；老年患者优先药物控制，合并冠心病者慎用放射性碘（避免诱发甲状腺危象）；手术治疗适用于甲状腺显著肿大或药物无效患者，术后需监测低钙血症风险。所有患者治疗期间需定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。

五、特殊人群风险提示

儿童患者：需每2~4周监测生长发育指标及甲状腺功能，避免因长期高代谢影响骨骼发育；老年患者：淡漠型甲亢易被误诊为抑郁症或慢性疾病，需结合TRAb及甲状腺超声综合诊断；妊娠期甲亢：未控制的甲亢增加早产、子痫风险，需严格控制游离T4维持在正常参考值上限1.5倍以下；合并糖尿病患者：甲亢会加重血糖波动，需增加胰岛素用量并监测血糖变化。