高钾血症心电图问

高钾血症心电图主要表现为T波高尖、QRS波群增宽、P波低平或消失，严重时可出现PR间期延长、QRS波与T波融合呈正弦波，甚至诱发室性心律失常，需结合血钾水平及临床病史综合诊断。

一、心电图主要特征

1.T波高尖：典型表现为肢体导联V2-V3导联T波振幅增高、基底部变窄，QRS波起始部分与T波融合，提示心肌复极异常。当血钾>5.5mmol/L时，T波可逐渐高尖，随血钾升高振幅可达10mm以上。

2.P波改变：血钾6.5~7.5mmol/L时，心房除极受抑制，P波振幅降低甚至消失，出现“窦室传导”（心房电活动通过结间束直接传至心室），表现为无P波而QRS波规律出现。

3.QRS波群增宽：传导系统受抑制导致心室除极延迟，QRS时限>0.12秒，严重时QRS波与T波融合呈正弦波（血钾>7.5mmol/L），提示心肌电活动不稳定。

4.其他表现：PR间期延长（心房-房室结传导延迟）、ST段压低（心肌复极早期异常），部分患者可出现心律失常如室性早搏、室性心动过速。

二、不同血钾水平的心电图演变

1.轻度升高（5.5~6.5mmol/L）：以T波高尖为主，QRS波时限可正常或轻度延长（0.10~0.12秒），PR间期正常。

2.中度升高（6.5~7.5mmol/L）：P波振幅降低、PR间期延长（>0.20秒），QRS波明显增宽（0.12~0.15秒），部分导联ST段下移。

3.重度升高（>7.5mmol/L）：P波消失，QRS波显著增宽（>0.15秒），甚至呈正弦波，易诱发室颤、心室停搏。

三、特殊人群心电图特点

1.老年患者：常合并肾功能不全、冠心病，心电图改变可能叠加心肌缺血（ST段压低、T波倒置），需结合血清肌酐水平与心肌酶谱综合判断，避免漏诊。

2.儿童患者：高钾血症多因横纹肌溶解、溶血性疾病急性发作，心电图改变进展快，早期即可出现QRS波增宽、P波消失，需24小时动态监测心电图变化。

3.肾功能不全患者：血钾缓慢升高，心电图改变与血钾水平呈正相关，若同时服用保钾利尿剂（如螺内酯），需警惕高钾与药物叠加效应。

四、临床鉴别与诊断价值

心电图表现需结合病史，如慢性肾功能不全（肌酐升高、蛋白尿）、代谢性酸中毒（pH<7.35）、使用ACEI/ARB等药物史。需与高钙血症（QT间期缩短）、高镁血症（PR间期延长更显著）鉴别，后者T波多正常或倒置，QRS波增宽不明显。

五、心电图在治疗中的监测作用

血钾>6.5mmol/L且心电图提示QRS波增宽、正弦波时，需立即启动降钾治疗（如钙剂、胰岛素、利尿剂），治疗过程中动态监测心电图，若QRS波时限缩短、T波高尖缓解，提示治疗有效；若出现室颤，需立即电复律，避免心脏骤停。