阑尾炎症状及治疗问

阑尾炎有腹痛（初始中上腹或脐周后转移固定右下腹，性质多样）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻或便秘）、全身症状（发热、乏力）等表现，治疗分非手术（单纯性早期等用抗生素，儿童非手术复发率高且需密切观察）和手术（阑尾切除术，包括开腹和腹腔镜，阑尾周围脓肿先保守后择期或穿刺/切开引流；孕妇应尽早手术，老年人易穿孔需积极评估尽早手术）。

一、阑尾炎的症状

（一）腹痛

1.初始表现：多数患者初始为中上腹或脐周疼痛，这是因为阑尾管腔梗阻后，阑尾腔内压力升高，内脏神经反射引起。一般持续数小时后疼痛转移并固定于右下腹，这是急性阑尾炎的典型表现，但儿童、孕妇等特殊人群疼痛转移不典型，儿童可能一开始就表现为右下腹疼痛。

2.疼痛性质：可为隐痛、胀痛或持续性剧痛等，如化脓性阑尾炎可呈持续性跳痛，坏疽性阑尾炎可出现持续性剧烈腹痛。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现，可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起，儿童患者胃肠道症状相对更明显，易出现频繁呕吐。

2.腹泻或便秘：部分患者有腹泻症状，可能与阑尾炎症刺激肠道有关；也有患者出现便秘，多是因为胃肠道功能紊乱。

（三）全身症状

1.发热：一般体温在38℃左右，如阑尾化脓、坏疽或穿孔时，体温可升高，可达39℃甚至更高，老年人由于机体反应性差，发热可能不明显。

2.乏力：患者可感觉全身疲倦、无力，这与炎症反应导致的机体代谢改变有关。

二、阑尾炎的治疗

（一）非手术治疗

1.适用情况：单纯性阑尾炎早期、患者基础情况差不能耐受手术或有手术禁忌证等情况。主要是应用抗生素抗感染治疗，如选用头孢类抗生素等，通过静脉给药或口服抗生素控制阑尾的炎症。但非手术治疗有复发的可能，对于儿童患者，非手术治疗后复发率相对较高，且儿童自身恢复能力虽强，但病情变化快，需密切观察。

（二）手术治疗

1.手术方式：

阑尾切除术：是治疗阑尾炎的主要方法，包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，对于多数阑尾炎患者可选择此术式。但对于儿童患者，腹腔镜手术需要注意器械的选择和操作的精细度，避免对儿童腹腔内器官造成不必要的损伤。

阑尾周围脓肿的处理：如果阑尾炎发病时间较长形成阑尾周围脓肿，先采取保守治疗，应用抗生素控制炎症，待脓肿局限、体温正常等情况后，再考虑择期行阑尾切除术；如果保守治疗无效，脓肿扩大等情况，可考虑在超声引导下穿刺引流或切开引流。

特殊人群方面，孕妇患阑尾炎时，由于子宫增大，阑尾位置改变，诊断相对困难，且炎症容易扩散，应尽早手术治疗，避免延误病情对孕妇和胎儿造成不良影响；老年人患阑尾炎时，机体反应能力差，病情发展往往较迅速，容易出现阑尾穿孔等严重情况，应积极评估手术适应证，尽早手术。